第68章 大爷，你脚麻吗？（1/2）

仁心医院盛夏的午后，阳光烈得晃眼，急诊楼的空调冷气顺着走廊流淌，却压不住挂号大厅里的嘈杂。苏烈刚结束一台远程指导手术，揉着酸胀的太阳穴走出会诊室，就看到分诊台围了一圈人，一个穿蓝布衫的大爷正拍着桌子嚷嚷：“我就是脚麻，你们非让我做ct、做超声，是不是想坑我钱？”

大爷叫王德福，72岁，退休工人，家住老城区，早上起来下棋时突然左脚发麻，从脚尖麻到膝盖，走路一瘸一拐。家人劝他来医院看看，他偏说“老寒腿犯了”，熬到下午麻得站不稳，才被儿子王强硬拉来仁心医院。

“大爷，脚麻可能是神经问题，也可能是血管、甚至肝胆问题，得检查清楚才能对症下药。”林溪耐心解释，手里拿着血压计想给大爷量血压，却被他一把挥开。

“别来这套！”王德福梗着脖子，“我邻居老张脚麻，社区医院开了点膏药就好了，你们大医院就是麻烦，一点小毛病恨不得把全身检查做个遍！”

苏然刚从手术室出来，白大褂还带着消毒水的味道，闻言走了过去：“大爷，先别急着生气。我问您一句，除了脚麻，您最近右上腹有没有隐隐作痛？吃饭有没有没胃口、恶心？”

王德福愣了愣，挠了挠头：“右上腹是有点不得劲，以为是吃多了撑的；吃饭也没以前香，偶尔有点恶心，跟脚麻有啥关系？”

苏烈凑过来，用手指轻轻按了按大爷的右上腹，王德福立刻“嘶”了一声，皱起眉头：“哎！就是这儿疼！你轻点！”

“这就有关系了。”苏然示意护士推来超声仪，“大爷，您躺好，做个腹部超声，很快就好。很多人不知道，肝胆问题也会引起脚麻——比如胆道堵塞导致胆汁淤积，影响维生素吸收，就会损伤周围神经，出现肢体麻木的症状。”

王德福半信半疑地躺下，超声探头刚接触到他的右上腹，屏幕上就出现了异常影像：胆囊体积明显增大，壁增厚到10mm，胆囊颈嵌着一颗黄豆大的结石，胆总管轻度扩张，周围还有少量渗出液。更关键的是，肝脏下缘有一个直径3cm的占位性病变，边界模糊。

“情况比想象中复杂。”苏然的眉头拧了起来，“胆囊结石嵌顿合并慢性胆囊炎，肝脏还有占位，脚麻很可能是肝脏病变影响了神经，也可能是占位压迫了血管，得进一步做增强ct和肝功能检查。”

“占位？啥意思？”王强脸色瞬间白了，“是不是癌症？”

“现在还不能确定，得等检查结果。”苏然安抚道，“但可以肯定的是，大爷的脚麻不是老寒腿，而是和肝胆问题相关，必须尽快明确诊断，不然占位变大，可能会压迫更多神经和血管，到时候不仅脚麻，还可能出现黄疸、腹水。”

王德福也慌了，刚才的气焰消了大半：“真……真这么严重？我还以为就是小毛病……”

“很多大病都是从小症状开始的。”赵峰刚好从海城来送联合中心的合作文件，路过分诊台看到这一幕，“我之前接诊过一个患者，也是脚麻，以为是腰椎问题，后来查出来是胆管癌晚期，就是因为忽视了早期的小症状。”

接下来的检查结果让所有人都捏了把汗：增强ct显示，王德福的肝脏占位是肝细胞腺瘤，虽然是良性，但位置特殊，压迫了肝门部的神经和血管，导致胆汁排泄不畅，进而引发胆囊结石嵌顿和下肢神经损伤，脚麻正是由此而来。肝功能指标里，胆红素和转氨酶都超出正常范围两倍多。

“必须立刻手术。”苏然召集团队开会，“第一步，用新术式切除胆囊，取出结石，解除胆道堵塞；第二步，剥离肝脏腺瘤，解除对神经和血管的压迫，这样脚麻的症状才能缓解。”

“手术难度不小。”林默调出三维重建影像，“腺瘤和肝门部的血管、神经缠绕在一起，剥离时很容易损伤，而且大爷年纪大，身体耐受度差，不能做开腹手术，只能用微创技术，对精准度要求极高。”

苏烈看着影像，手指在桌上比划：“用柔性探头配合术中导航，先分离胆囊和周围组织，取出结石，再用超声刀精准剥离腺瘤，应该能行。我在基层支援时做过类似的老年患者手术，经验还算足。”

赵峰补充道：“大爷的神经损伤已经有一段时间了，术后还要配合营养神经的药物和康复训练，脚麻才能慢慢恢复，不能只靠手术。”

王德福听说要手术，又开始犹豫：“手术风险大不大？我这么大年纪了，能不能保守治疗？”

“保守治疗只能暂时缓解症状，腺瘤会越来越大，到时候压迫更严重，可能会导致肝功能衰竭，甚至腺瘤破裂出血。”苏然把手术方案和风险一一说明，“我们用的是微创新术式，伤口小，恢复快，之前有个75岁的大爷和你情况类似，术后一周就能下床走路，脚麻的症状也慢慢消失了。”

为了让大爷放心，林溪把那位患者的康复视频给他看：“你看，这位张大爷现在能自己买菜、下棋，脚麻完全好了。我们的团队经验丰富，设备也是最先进的，一定能帮你顺利完成手术。”

王德福看着视频里精神矍铄的张大爷，终于点了点头：“行，我信你们！手术就拜托你们了！”

手术前的准备紧锣密鼓：

- 林默和王文升级术中导航系统，将腺瘤、血管、神经的位置精准标注，误差控制在0.01毫米以内；

- 苏烈反复练习超声刀的剥离动作，针对老年患者组织脆弱的特点，调整操作力度，确保既剥离干净又不损伤周围组织；

- 林溪给大爷做术前心理疏导，教他简单的呼吸放松技巧，缓解紧张情绪；

- 陈默优化术中检测方案，实时监测大爷的肝功能、血压和神经传导速度，确保手术安全；

- 陈敬之远程指导，发来自己当年处理老年肝脏腺瘤的笔记，提醒团队“剥离时要像剥洋葱，层层递进，不可急于求成”。

手术当天，手术室里的无影灯亮如白昼。苏然主刀，苏烈负责操作柔性探头和超声刀，林默盯着导航屏幕，赵峰在一旁协助观察。王德福被麻醉后，安静地躺在手术台上，监护仪的滴答声在手术室里格外清晰。