第62章 肿大的胆囊（1/2）

仁心医院深冬的清晨，急诊楼的走廊还浸在未散的寒气里，苏烈正对着刚升级的机械臂骂骂咧咧：“这玩意儿校准得比相亲对象的要求还苛刻，调了半小时还没到位，简直是脱裤子放屁——多此一举！”

林溪抱着一摞术前检查报告路过，闻言忍不住打趣：“苏烈主任，您这吐槽水平都快赶上‘优雅脏话大全’了，下次不如整理个《手术吐槽手册》，说不定能评上个医学人文创新奖？”

“别埋汰我了！”苏烈烦躁地推了推手术帽，“林默这小子进修归进修，倒把‘精准强迫症’留给我了，这机械臂的柔性探头比绣花针还难伺候，真是老太太穿针——费劲！”

严辰刚从外面晨跑回来，额角还带着汗，手里攥着手机进门：“先别吐槽设备了，分诊台刚发来消息，120马上到，男性患者45岁，右上腹剧痛伴高热，初步判断是急性胆囊炎，据说胆囊肿大得离谱。”

苏然刚结束查房，闻言立刻拿起白大褂：“急性胆囊炎合并高热，大概率是化脓性的，胆囊穿孔风险高，赶紧准备抢救室和超声仪。”

十分钟后，救护车的鸣笛声刺破清晨的宁静，担架床被推进抢救室时，患者已经疼得蜷缩成一团，额头上的冷汗把病号服浸得透湿，嘴里断断续续地骂着：“这破胆囊简直是要我的命！早知道昨晚不跟那帮兔崽子喝大酒吃火锅，真是自作孽不可活，悔得我肠子都青了！”

“患者叫张强，45岁，建筑公司老板，昨晚应酬喝了八两白酒，吃了半锅牛油火锅，凌晨三点开始右上腹剧痛，体温现在39.2c，血压105\/65mmhg。”随车护士快速报着病情，手里的病历夹哗啦啦作响，“做了急诊超声，胆囊体积已经是正常的三倍大，壁增厚到12mm，囊内全是细密的强回声光点，还有泥沙样结石嵌顿在胆囊颈，周围全是渗出液，医生说‘再晚来半小时可能就穿孔了’。”

苏然立刻让护士推来超声仪，探头刚接触患者右上腹，屏幕上就出现了触目惊心的影像：肿大的胆囊像个灌满脓液的墨绿色气球，紧紧贴在肝脏下缘，胆囊壁充血水肿得像泡发的海绵，胆囊三角区被厚厚的炎性渗出物包裹，隐约能看到结石嵌顿的强光点。

“急性化脓性胆囊炎，合并胆囊颈结石嵌顿，胆囊肿大伴周围渗出，随时可能发生坏疽穿孔。”苏然的指尖划过屏幕，“必须立刻手术切除胆囊，再拖下去脓液破了，引发弥漫性腹膜炎，神仙都救不回来。”

张强疼得浑身发抖，听到“手术”两个字却突然挣扎起来：“别做手术！我哥去年就是做胆囊手术，术后疼得直哭，还差点胆漏，这破手术简直是阎王的请帖——凶多吉少！”

他的妻子王姐紧跟着冲进抢救室，手里还攥着个皱巴巴的塑料袋，闻言立刻红了眼：“苏主任，求你们想想别的办法，吃药不行吗？穿刺引流也行啊，我家老张是家里的顶梁柱，可不能出半点岔子，这手术要是有个三长两短，我们家就天塌了！”

苏烈把腹腔镜胆囊切除术的模型递过去，耐着性子解释：“王姐，你看这胆囊已经肿得像个随时会爆的炸弹，药物根本控制不住炎症，穿刺引流只能暂时缓解，治标不治本。现在用的是微创技术，伤口就三个针眼大，恢复快得很，比你家老张上次崴脚好得还快，别听外面那些危言耸听的。”

“我不信！”张强疼得龇牙咧嘴，语气却依旧倔强，“你们医生就知道劝人手术，我看这手术就是个坑，进去容易出来难，我可不上当！”

林溪蹲在病床边，把孩子们画的“山林星星图”放在他手里：“张大哥，你看这画，是之前许晴老师幼儿园的小朋友画的，他们的老师之前也怕手术，现在恢复得好好的，还能给孩子们讲故事呢。我们苏主任团队做过的微创胆囊手术没有一百也有八十，成功率99.5%，比你谈生意的成功率还高，有什么好怕的？”

“就是！”苏烈忍不住吐槽，“你这胆囊都快肿成冬瓜了，还硬扛着，简直是茅坑里点灯——找死（屎）！真等穿孔了，别说谈生意，能不能下床都两说，到时候哭都找不到调！”

严辰赶紧拉了拉苏烈的衣角，转头对王姐说：“我们理解你的担心，但现在情况确实危急。刚才查了张强的检查报告，他还有轻度脂肪肝，胆囊壁已经出现局部坏死的迹象，再拖下去，感染性休克、多器官衰竭都可能找上门，到时候可就不是手术难不难的问题了。”

王姐看着丈夫疼得冷汗直流的样子，又看了看超声屏幕上那个肿大的胆囊，眼泪掉了下来：“可是……可是我真的怕啊，我哥上次手术花了好几万，疼了半个月，还住了院，我实在不想老张也遭这个罪。”

苏然拿出之前整理的《微创胆囊手术科普手册》，翻到并发症那一页：“王姐，你哥那是老技术了，现在我们用的是林默改良的柔性穿刺针和精准导航系统，能避开胆囊周围的血管和胆管，术中失血量通常不超过50ml，术后六个小时就能下床，三天就能出院。你要是不放心，我可以给你看之前患者的康复视频，还有他们的联系方式，你随时可以核实。”

就在这时，张强突然疼得大叫一声，双手紧紧捂着右上腹，脸色瞬间变得惨白。监护仪显示心率飙升到140次\/分，血压降到90\/60mmhg，超声屏幕上能看到胆囊壁的局部回声已经变得不规则。

“不好，胆囊壁有穿孔风险！”苏然立刻下令，“准备手术室，十分钟后进行急诊腹腔镜胆囊切除术！苏烈，你主刀，我来导航定位；林溪，准备术前麻醉和抗感染药物；严辰，跟家属沟通签字，把风险和收益说清楚！”

王姐看着丈夫痛苦的样子，终于咬了咬牙：“签！我签！苏主任，求你们一定要救救老张！”

手术室里，无影灯亮起时，苏烈已经穿戴整齐，手里握着林默改良的柔性手术器械：“这胆囊要是再撑十分钟，估计就得给腹腔‘灌浓汤’了，真是万幸赶上了，不然麻烦就大了！”

“别贫嘴，开始建立气腹。”苏然启动超空间感知力，脑海中清晰呈现出胆囊的三维结构，“气腹压力12mmhg，体位头高足低向左倾斜15度，暴露胆囊三角区。”

腹腔镜镜头探入腹腔的瞬间，屏幕上出现了让人头皮发麻的画面：肿大的胆囊泛着暗绿色，表面布满充血的血管，像个长满疙瘩的烂果子，周围的网膜和肠管已经被炎性渗出物粘成一团，胆囊颈的结石像颗顽固的石子，死死堵在出口处。

“我滴个亲娘，这粘连得比陈年胶水还结实！”苏烈皱紧眉头，“calot三角区全被炎性组织裹住了，胆管和血管都看不清，这简直是在雷区里跳舞——步步惊心！”

“别急，用钝性分离法。”苏然冷静地指挥，“用林默改良的柔性分离钳，沿着胆囊壁外1mm的间隙慢慢剥，边分离边冲洗，保持视野清晰。”

苏烈握着器械的手稳得惊人，指尖的柔性分离钳像灵活的触手，小心翼翼地避开粘连的组织：“这玩意儿还真好用，比之前的器械顺手多了，林默这小子虽然话少，干活倒是不含糊，比某些只会耍嘴皮子的专家强多了！”

“别夸太早，小心翻车。”林溪在一旁监测患者生命体征，忍不住打趣，“苏主任说了，越顺利越要谨慎，你可别大意失荆州，到时候又得拍大腿后悔。”

“放心，我苏烈做手术，比你挑化妆品还仔细！”苏烈目不转睛地盯着屏幕，“分离胆囊动脉……夹闭……剪断！搞定！接下来是胆囊管，这玩意儿可不能出差错，不然胆漏了，咱们全得喝西北风去！”

就在夹闭胆囊管的瞬间，患者的血压突然下降到85\/55mmhg，心率也跟着减慢。林溪立刻喊道：“血压下降！心率58次\/分！”