第108章 术前双增强（1/2）

黔西南的深冬，寒风卷着碎雪，在基层诊疗点的窗玻璃上结了一层薄冰。苏烈正用烤火器烘着冻得僵硬的超声探头线缆，嘴里嘟囔着：“这鬼天气，再冷下去，设备都要罢工了。”

江辰坐在桌前，指尖划过一份紧急转诊病历，精致的眉眼间凝着霜色：“县医院转来的患者，男性，42岁，反复发热伴右上腹疼痛半个月，超声提示肝占位，怀疑肝脓肿，但边界模糊，无法判断是否合并胆道梗阻。”他顿了顿，抬眼看向苏烈，“基层只有便携超声，常规扫描不够精准，必须做术前双增强——灰阶超声+超声造影，才能明确病变范围、血供情况和胆道关系，否则微创引流容易损伤胆管。”

“双增强？”苏烈搓了搓冻红的手，“这活儿咱以前只在仁心医院做过，基层设备能撑住？超声造影剂也只剩最后两支了。”

话音刚落，诊疗点的门被推开，救护车的鸣笛声裹挟着寒气冲了进来。患者被抬下车时，脸色蜡黄如纸，蜷缩着身子发抖，高热让他意识模糊，嘴里反复念叨：“疼……肚子好疼……”

“血压95\/60mmhg，心率115次\/分，体温39.8c！”林溪快速测量生命体征，声音带着急促，“患者已经用了三天广谱抗生素，发热没控制住，肝区压痛明显，叩击痛阳性！”

江辰立刻上前查体，指尖按压患者右上腹时，对方疼得发出一声闷哼。“立刻准备双增强检查！”江辰当机立断，“苏烈，你负责调试超声仪，把造影模式调到最佳；林溪，准备超声造影剂、无菌注射器，建立静脉通路；我来操作，你帮我固定患者体位。”

苏烈不敢耽搁，快速拆开超声仪的保温套，接通电源预热。基层的便携超声仪没有大型设备的恒温系统，探头在低温下灵敏度会下降，他只能用烤火器反复烘烤探头，同时调整设备参数：“搞定了！灰阶模式稳定，造影通道畅通，就等你了！”

江辰穿上无菌手套，拿起探头，在患者肝区涂抹耦合剂。耦合剂的凉意让患者瑟缩了一下，苏烈立刻按住他的肩膀，声音沉稳：“忍一忍，查清楚才能治病，很快就好。”

常规灰阶超声扫描开始，屏幕上显示肝脏右叶有一个约8cmx7cm的低回声区，边界模糊，内部回声不均匀，周围肝组织水肿明显。“确实看不清，”江辰的眉头皱得更紧，“无法判断是否侵犯胆道，也不知道脓肿壁的血供情况，盲目穿刺风险太高。”

“准备超声造影！”江辰示意林溪推注造影剂。第一支造影剂缓缓注入患者静脉，江辰的探头在肝区快速移动，眼睛紧紧盯着屏幕。造影剂顺着血流进入肝脏，病变区域的增强模式逐渐显现——动脉期周边环形强化，内部无明显增强，门脉期强化范围扩大，延迟期逐渐消退，符合肝脓肿的典型造影表现。

“等等！”江辰突然停住操作，“病变内侧缘有一条条索状高增强信号，可能是受压的肝内胆管，再扫一遍胆道系统！”

苏烈立刻调整患者体位，让他侧卧，同时用手轻轻托起患者腰部，帮助暴露肝门区域：“稳住了，别乱动！”

江辰的探头精准移动到肝门部，灰阶超声结合造影剂显影，清晰看到一条扩张的肝内胆管紧贴脓肿壁，距离病变边缘仅0.5cm。“找到了！”江辰的声音带着一丝不易察觉的释然，“合并肝内胆管轻度扩张，脓肿没有直接侵犯胆管，但引流路径必须避开这条胆管，否则会导致胆汁外漏，引发更严重的感染。”

苏烈凑近屏幕，看着清晰的造影图像，咧嘴笑道：“还是双增强管用！要是没做这个，咱大概率会戳到胆管上，到时候麻烦就大了。”

然而，意外突然发生。就在江辰准备结束检查时，患者突然剧烈咳嗽，身体猛地抽搐了一下，静脉通路的针头被扯脱，造影剂注射器掉在地上摔碎。“不好！”林溪惊呼一声，患者的脸色瞬间变得更加苍白，呼吸也急促起来。

“按住出血点！”苏烈立刻扑过去，用无菌纱布按压患者的穿刺部位，“江辰，快看看患者情况，是不是造影剂过敏？”

江辰快速评估患者生命体征，发现血压没有下降，呼吸急促是因为剧烈咳嗽引发的缺氧，并非过敏反应。“是咳嗽导致体位变动，针头脱落，问题不大。”江辰松了口气，“但造影剂只注射了一半，病变的血供细节还没完全看清，必须补做一次。”

“可造影剂只剩最后一支了！”林溪的声音带着焦虑，“县医院的造影剂要明天才能送到，患者现在的情况，根本等不起。”

江辰沉默了片刻，做出一个冒险的决定：“用剩余的半支造影剂，结合灰阶超声的动态观察，做二次增强补充扫描。苏烈，你帮我盯着血流信号，我来定位病变细节，我们同步操作，争取一次成功。”

这是一次没有退路的尝试——半支造影剂的显影效果会大打折扣，需要两人极致默契，才能在造影剂代谢完前捕捉到关键信息。苏烈点点头，眼神坚定：“我信你！你操作，我来报血流变化。”

林溪重新建立静脉通路，小心翼翼地抽取剩余的半支造影剂。江辰的探头紧紧贴在患者肝区，苏烈则盯着屏幕上的血流信号曲线：“造影剂开始到达肝脏……动脉期启动……病变周边开始强化！”

江辰的手稳如磐石，探头随着苏烈的提示缓慢移动，精准捕捉病变的每一个细节。“脓肿壁血供丰富，内侧缘胆管受压但完整……”江辰的声音沉稳，“找到引流安全路径了！避开胆管和大血管，从病变最厚的脓肿壁穿刺，深度约5cm。”

苏烈的目光紧紧锁定屏幕，补充道：“血流信号减弱，造影剂快代谢完了……确认穿刺点，没有血管交叉！”

江辰立刻标记穿刺点，快速结束检查。整个过程只用了三分钟，却像过了一个世纪。当他放下探头时，额头上的汗水已经浸湿了额发，后背的白大褂也被冷汗浸透——低温环境下，高度集中的注意力让他忽略了寒冷，只觉得心脏狂跳。

“好了，双增强检查完成，穿刺路径明确！”江辰长舒一口气，“立刻准备微创引流手术，苏烈，你负责超声引导穿刺，我来操作引流管植入；林溪，准备无菌引流套件、抗生素溶液，术后做脓腔冲洗。”

患者的家属一直守在门口，听到检查顺利完成，激动得热泪盈眶：“医生，谢谢你们！只要能治好他的病，我们什么都愿意配合！”