第94章 后腹膜大血肿（1/2）

黔西南基层诊疗点的深秋，风裹着山间的枯叶，在诊疗点门口打着旋。苏烈正蹲在地上，给一台老旧的便携超声仪做最后调试，指尖沾着机油，眉头拧成疙瘩：“这老伙计再撑不住，下次急诊就得靠手摸了。”

江辰坐在一旁的桌前，翻看着基层医生提交的病例报告，精致的白大褂一尘不染，闻言抬了抬眼：“苏烈主任，与其抱怨设备老旧，不如想想怎么在现有条件下精准操作——后腹膜血肿这种急症，容不得半点马虎。”

他话音刚落，诊疗点的门就被猛地撞开，两个村民抬着一副简易担架，踩着满地枯叶冲了进来，担架上的人浑身是泥，蜷缩着身体，脸色惨白如纸，额头上的冷汗顺着脸颊往下淌，双手死死按住腹部。

“医生！快救救他！”领头的村民气喘吁吁，“他在山上砍树，被倒下的树干砸中了腰，一开始还能走，后来越疼越厉害，现在连站都站不起来了！”

苏烈立刻起身，和江辰一起将患者抬到诊疗床上。患者名叫陈大山，45岁，是附近村里的伐木工，此刻意识还清醒，却疼得浑身发抖，嘴唇干裂，声音微弱：“医生……我肚子胀得慌……腰像断了一样……”

林溪快速上前，解开患者的外套，露出淤青肿胀的腰腹部，拿起听诊器检查，又用血压计测量：“血压75\/45mmhg，心率135次\/分，腹部膨隆，压痛明显，后腹膜区域叩诊浊音，疑似腹腔内出血或后腹膜血肿！”

“立刻做超声检查！”江辰的声音没有丝毫犹豫，苏烈已经快速将刚调试好的超声仪推了过来。探头在陈大山的腰腹部缓缓移动，屏幕上的影像逐渐清晰——后腹膜区域出现一个巨大的低回声包块，边界模糊，范围约15cmx10cm，周围可见不规则液性暗区，肾脏被血肿压迫移位，腹腔内暂无明显游离液体。

“后腹膜大血肿！”江辰的脸色瞬间凝重，“血肿压迫肾脏，导致肾灌注不足，而且血压持续下降，说明还在活动性出血，必须立刻处理！”

后腹膜大血肿是基层急诊的高危急症，多由外伤导致腹主动脉分支、肾血管或盆腔血管破裂引起，血肿隐匿在腹膜后间隙，早期症状不典型，一旦破裂引发大出血，死亡率极高。而基层诊疗点没有ct、dsa等大型设备，无法精准定位出血血管，更没有开腹手术的条件，只能依赖超声引导下的微创介入治疗。

“出血点在哪？”苏烈攥紧拳头，盯着超声屏幕，“后腹膜空间太大，血肿又压迫了周围组织，根本看不清血管破裂的位置！”

陈大山的脸色越来越差，呼吸变得急促，血压降到了70\/40mmhg，意识开始模糊。“不能再等了！”林溪快速建立两条静脉通路，同时输注生理盐水和止血药物，“再找不到出血点，患者会因失血性休克死亡！”

江辰深吸一口气，指尖在超声探头上轻轻敲击，大脑飞速运转：“后腹膜血肿最常见的出血血管是肾动脉分支和腰动脉，结合患者是腰部外伤，腰动脉破裂的可能性最大。苏烈，你用手固定患者腰部，避免体位变动；林溪，准备微创穿刺套件和止血凝胶，还有血管栓塞用的弹簧圈；我用超声引导穿刺，先引流部分血肿，减轻对肾脏的压迫，再寻找出血点。”

“收到！”苏烈立刻用双手紧紧固定住陈大山的腰部，力道沉稳，确保患者不会因疼痛或休克引发体位变动，“你放心操作，我这儿稳得很！”

林溪已经将器械台整理完毕，微创穿刺针、引流管、止血凝胶注射器、弹簧圈套件整齐排列，每一件器械都经过严格消毒，她的眼神专注而坚定，指尖轻轻搭在穿刺针上，随时准备传递。

江辰拿起超声探头，再次仔细扫描血肿区域，试图从血肿的形态判断出血方向。“血肿呈进行性增大，靠近左侧腰动脉区域的回声更强，出血点大概率在这附近！”他一边说，一边用碘伏在患者左侧腰部标记穿刺点，“林溪，递穿刺针，21g超细针，角度30度，深度约8cm！”

林溪精准地将穿刺针递到江辰手中，指尖没有一丝颤抖。江辰握着穿刺针，在超声实时引导下，缓缓刺入患者腰部。针尖穿过皮肤、肌肉，一步步靠近血肿中心，屏幕上的穿刺针轨迹清晰可见，避开了肾脏和主要血管。

“进入血肿！”江辰的声音带着一丝不易察觉的紧张，他轻轻回抽针芯，暗红色的血液混合着凝血块缓缓流出，陈大山的腹部膨隆稍微缓解，呼吸也平稳了一些。“血压75\/45mmhg，心率125次\/分，有效果！”林溪立刻报出数据。

苏烈紧盯着屏幕，提醒道：“小心点，别戳破血肿包膜，不然出血会更厉害！”

江辰没有说话，继续操控穿刺针，缓慢引流血肿。随着暗红色的液体不断流出，超声屏幕上的血肿范围逐渐缩小，被压迫的肾脏开始轻微移位，周围的血管轮廓也渐渐清晰。“找到了！”江辰突然开口，“左侧腰动脉分支破裂，血流正往血肿里渗漏！”

屏幕上，一个细小的血流信号从腰动脉分支处溢出，像一条红色的小蛇，钻进血肿内部。这正是导致后腹膜大血肿的罪魁祸首。

“准备血管栓塞！”江辰快速拔出穿刺针，换上专用的微导管，“苏烈，保持患者体位不变；林溪，递弹簧圈和止血凝胶，准备同步栓塞和封堵！”

微导管在超声引导下，精准地插入腰动脉分支，距离出血点仅0.5cm。江辰看着屏幕，指尖操控着推送器，将一枚细小的弹簧圈缓缓送入血管：“第一枚弹簧圈释放，阻断主要出血通道！”

弹簧圈在血管内展开，像一朵金属花，牢牢堵住了出血点。但超声显示，仍有少量血流渗漏——出血血管可能存在分支破裂。“还有侧支出血！”苏烈大喊，“血压又开始下降了，70\/40mmhg！”

“注入止血凝胶！”江辰立刻下令，林溪迅速将止血凝胶注射器连接到微导管上，缓慢推注。凝胶顺着微导管流出，在出血点周围形成一层薄膜，牢牢封堵住渗漏的血管。“超声显示出血停止！”林溪的声音带着一丝兴奋。

江辰没有放松警惕，继续观察了五分钟，确认没有新的出血信号，才缓缓拔出微导管：“放置引流管，持续引流残余血肿，减轻对肾脏的压迫。”

苏烈松开早已酸麻的双手，后背已经被汗水浸透：“怎么样？血止住了？”

“暂时止住了，但后腹膜血肿还需要慢慢引流，而且要警惕二次出血和感染。”江辰擦了擦额头上的汗水，“患者现在还处于休克状态，需要继续补液、输血，稳定生命体征。”

林溪已经联系了严辰，协调县级医院的救护车和血源：“救护车最快一小时后到，血库已经调配了400ml浓缩红细胞，会随救护车一起送来。”

接下来的一小时，是与死神赛跑的拉锯战。陈大山的血压在补液和止血药物的作用下，缓慢回升到85\/55mmhg，但意识依旧模糊，时不时因疼痛发出呻吟。苏烈守在床边，每隔十分钟就用超声检查一次血肿情况，确保没有二次出血；江辰则密切监测患者的肾功能指标，通过留置导尿管观察尿量，判断肾脏受压情况；林溪一边输注液体和止血药物，一边用温水擦拭患者的额头，轻声安抚。

“尿量每小时15ml，还是太少，说明肾脏压迫还没完全缓解。”江辰眉头微蹙，“引流管的引流速度可以再加快一些，但要注意避免负压过大导致血肿包膜破裂。”