第79章 还是让老主任做吧（1/2）

仁心医院暖春的清晨，梧桐枝抽出嫩黄的新芽，急诊楼前的广场上挤满了人——苏然团队结束为期三年的海外交流学习，今日正式归来。黑色的商务车缓缓停下，苏烈率先下车，褪去了当年的浮躁，一身剪裁合体的白大褂衬得他沉稳内敛，手里拎着一个便携微创器械箱；江辰跟在后面，依旧是精致的妆容，却少了几分尖酸刻薄，袖口的银色袖扣换成了仁心医院的院徽样式；沈星瑶抱着一台轻薄的ai导航终端，眼神明亮，身后跟着推着设备的林默，两人手里的新型微创器械泛着柔和的金属光泽。

赵峰、严辰、林溪早已在门口等候，三年不见，每个人都有了成长：赵峰成为肝胆外科的学科带头人，严辰统筹着国际医疗合作项目，林溪则成了急诊麻醉的骨干力量。“欢迎回家！”严辰走上前，递过一份加急病例，“刚接到黔西南基层医院的转诊，一个棘手的病例，等你们好久了。”

苏然接过病例，指尖划过纸面，三年海外学习的沉淀让他的气质愈发沉稳：“慢慢说，我们先去办公室，刚好把海外学到的技术和大家同步一下。”

急诊办公室里，三年前的“ai+微创”示范牌早已换成了“国际微创医疗合作中心”，墙上挂着团队在哈佛医学院、慕尼黑大学医院交流的合影，还有全球各地患者送来的锦旗。沈星瑶快速连接ai终端，调出海外学习的核心成果：“我们优化了‘极速手术模式’，结合国外的精准重建技术，将复杂肝胆手术的成功率提升到98%；林默研发的便携微创设备，重量减轻了60%，适合基层医院山区转运；江辰主导的胆道吻合技术，解决了多次术后复发的难题。”

江辰拨了拨头发，语气温和却专业：“海外的经验告诉我，技术再先进，也离不开临床经验的沉淀。尤其是老年复杂病例，不能只靠ai和设备，手感和判断同样重要。”

苏烈点点头，打开便携器械箱：“我在国外跟着布朗教授做了上百台小儿微创手术，还有基层远程指导的经验，现在处理复杂血管分离，比以前更有把握了。”

就在这时，分诊台的护士慌慌张张跑进来：“苏主任！患者到了！男性，78岁，叫张守义，是青石镇的老茶农，也是陈远志叔叔当年义诊时救助过的患者。三年前做过肝癌根治术，现在复发，合并肝胆胰联合畸形、胆道闭锁，还有门静脉高压，之前在上海、北京的医院都看过，都说‘手术风险极高，不敢做’，家属抱着最后希望来的。”

众人的脸色瞬间凝重起来。张守义被推进抢救室，老人瘦得只剩一把骨头，皮肤黄得像蜡，腹部胀得高高隆起，呼吸微弱，嘴里断断续续地念叨：“陈医生……苏医生……救救我……”

陈远志早已在抢救室等候，三年来，他的记忆基本恢复，成为了团队的顾问，手里拿着当年给张守义义诊的旧病历：“老张的情况比想象中更糟，肝癌复发的病灶侵犯了肝门部血管，肝胆胰的解剖结构完全紊乱，还有多年的肝硬化，凝血功能极差。三年前的手术留下了严重的组织粘连，现在要做‘肝癌复发灶切除+胆道重建+门静脉减压’三联手术，难度远超我们之前做的连体婴分离术。”

苏然调出增强ct和ai三维重建影像，屏幕上的肝胆胰像一团缠绕的乱麻，复发的癌灶紧贴着肝动脉和门静脉，胆道闭锁的部位的狭窄段只有0.1厘米，周围布满了细小的侧支血管，稍有不慎就会导致大出血或肝衰竭。“用我们海外学到的精准重建技术，配合ai导航，应该可以尝试。”苏然的语气坚定，“苏烈负责切除复发灶，江辰做胆道重建，赵峰守护门静脉循环，沈星瑶ai实时定位，林默操控便携设备，林溪负责麻醉，严辰统筹应急调度。”

团队立刻投入术前准备，这是他们回国后的第一台复杂手术，也是对海外学习成果的第一次检验。沈星瑶用ai模拟了50种手术方案，筛选出最优解，标注出每一个关键操作点和风险区域；林默调试着新型便携微创设备，将柔性探头的精度调到极致；江辰反复研究胆道吻合的细节，避开之前手术留下的粘连痕迹；苏烈则在模拟手术台上，一遍遍练习癌灶切除和血管分离的动作，三年的海外历练让他的操作愈发精准沉稳。

陈敬之的视频电话打了进来，屏幕上的他虽已年过八旬，却依旧精神矍铄：“然侄，老张的病例我看过了，复杂程度远超预期。你们海外学到的技术很先进，但老年患者的身体耐受度差，还有多年的手术疤痕和组织粘连，不能只靠技术硬闯，要兼顾精准和稳妥。我已经让助手把我当年处理类似病例的笔记发过去，你们好好看看。”

“谢谢陈老。”苏然点点头，“我们已经结合ai和海外技术制定了方案，术前准备已经差不多了，明天一早手术。”

家属那边，张守义的儿子张建国红着眼眶说：“苏主任，我们知道手术风险大，但我父亲这辈子不容易，当年是陈医生救了他，现在我们还是信你们。不管结果怎么样，我们都感谢你们。”

苏然拍了拍他的肩膀：“请放心，我们会全力以赴，用最好的技术，尽最大的努力。”

手术前一夜，急诊办公室的灯亮到深夜。团队成员围坐在一起，反复推演手术流程，排查每一个可能出现的风险。沈星瑶的ai系统突然发出预警：“模拟显示，癌灶切除后，门静脉可能出现突发出血，ai定位有0.5秒的盲区，无法及时捕捉出血点。”

“0.5秒的盲区，足够致命。”赵峰皱着眉头，“老年患者的血管弹性差，一旦出血，很难止血，就算用最快的止血凝胶，也可能来不及。”

江辰盯着ai影像，陷入沉思：“海外处理这种情况，会用预防性血管结扎，但老张的门静脉侧支循环太多，结扎后可能导致肝缺血坏死，行不通。”

苏烈尝试调整手术步骤：“要不先做门静脉减压，再切除癌灶？但这样会增加癌灶扩散的风险。”

林默推了推眼镜：“设备可以再优化，但时间来不及了，明天一早就要手术，现在调整参数，可能会出现不稳定。”

团队陷入了僵局。三年海外学习，他们掌握了最先进的技术，拥有最精准的设备和ai辅助，但面对这个兼具“复发、畸形、粘连、老年体弱”的复杂病例，还是遇到了瓶颈。苏然看着屏幕上张守义微弱的生命体征，又看了看陈敬之发来的旧笔记，心里突然泛起一丝犹豫——他们的技术足够先进，但经验，似乎还少了点沉淀。

“要不，联系陈老，让他过来指导？”林溪轻声提议，“陈老一辈子处理这种老年复杂病例，经验比我们丰富，或许他能找到解决办法。”

江辰点点头：“我同意。技术再先进，也抵不过几十年的临床经验。老张的情况，不能赌。”

苏然沉默了片刻，拨通了陈敬之的电话。电话那头，陈敬之的声音沉稳：“我已经猜到你们会遇到困难，我现在就动身，连夜赶到仁心，明天一早，我在手术室等你们。”

第二天清晨，天刚蒙蒙亮，陈敬之就赶到了医院，手里拿着厚厚的病历和一支老旧的手术放大镜——那是他用了几十年的工具。“老张的情况，核心问题不是癌灶切除，也不是胆道重建，而是门静脉侧支循环的保护。”陈敬之坐在办公室里，指着ct影像，“你们的ai标注了主要血管，但忽略了这些细小的侧支循环，这些侧支是老年患者肝脏供血的重要补充，一旦损伤，就会导致肝缺血坏死。”

他拿起手术放大镜，指着影像上的细微之处：“还有这里，三年前的手术疤痕导致组织粘连异常紧密，你们用激光分离，很可能损伤深层的胆道和血管，应该用‘钝性分离+精准剥离’结合的方式，慢慢来，不能追求速度。”

团队成员围在一旁，认真倾听，眼里满是敬佩。沈星瑶快速调整ai模型，加入了侧支循环的标注：“陈老，我现在优化ai导航，把侧支循环都标注出来，实时预警。”

“不用急。”陈敬之摆摆手，“ai是辅助，最终的判断还是要靠人。手术时，我来主刀，你们配合我，刚好把海外学到的技术和临床经验结合起来，这也是一种传承。”

苏然心里一震，看着陈敬之苍老却坚定的身影，又看了看团队成员，轻声说：“好，还是让老主任做吧。我们配合您，把这台手术做好。”