第25章 这个住院总是瞎的，绝对！（1/2）

仁心医院急诊科的清晨，刚交完班的医护人员正忙着整理病历，一阵急促的轮椅轱辘声就打破了短暂的宁静。一个面色蜡黄的老年男人被家人推着进来，双手紧紧按住右下腹，嘴唇干裂，眼神里满是痛苦与疲惫：“医生……疼……疼了好几天了，越来越重……”

“先推到观察室！”张伟快步迎上去，一边帮老人调整体位，一边喊道，“张昊医生，快过来看看！”

张昊是普外科轮转的住院总医生，刚值完夜班，脸色带着倦意，闻言慢悠悠地走过来，手里还拿着一杯咖啡。他随意扫了一眼老人，又翻了翻家属递来的外院病历：“右下腹疼痛，超声提示阑尾周围脓肿，外院已经用了三天抗生素，没好转是吧？这有什么难的，就是阑尾脓肿保守治疗无效，转普外科开腹引流就行了。”

“张医生，等等！”叶辰刚从病房查房回来，看到这场景立刻停下脚步，“老人除了腹痛，还有没有其他不舒服？比如发热、恶心，或者体重下降？”

“都是阑尾脓肿的常规症状。”张昊不耐烦地摆摆手，喝了口咖啡，“叶医生，你就别小题大做了，这种病例我一天能看十个，肯定没错。”

苏然和苏烈也走了过来。苏然轻轻按压老人的右下腹，老人疼得闷哼一声，身体微微颤抖。“压痛范围很大，不止阑尾区域，而且腹肌紧张不明显，更像是深部组织感染。”苏然的眉头皱起，“老人有没有接触过什么特殊物质？比如旧器械、化工产品？”

“接触那些干嘛？”老人儿子摇摇头，“我爸就是在家养老，最近帮邻居整理废品站的旧箱子，里面有不少康泰医疗的旧盒子，不知道是不是碰了脏东西。”

“康泰旧盒子！”苏然的眼神瞬间锐利起来，“张医生，不能简单归为阑尾脓肿。老人的症状更像是毒物刺激导致的肠壁坏死合并感染，必须进一步检查，做腹部增强ct和毒物筛查！”

“毒物？苏医生，你是不是查康泰查魔怔了？”张昊嗤笑一声，“明明是典型的阑尾周围脓肿，非要往毒物上靠。我看你就是想多做检查，刷业绩！”

“你胡说什么！”叶辰立刻反驳，“苏然的诊断从来没错过，老人有康泰旧物接触史，必须排除毒物感染的可能！”

张昊的脸色涨得通红：“我是住院总医生，我说了算！这个患者我做主，转普外科开腹引流，不用做那些多余的检查！”

就在这时，李明远带着医务科主任走了进来，脸上挂着幸灾乐祸的笑容：“怎么回事？大清早的吵什么？”

“李院长，苏医生和叶医生非要给一个阑尾脓肿患者做多余的检查，质疑我的诊断！”张昊立刻告状。

李明远的眼神扫过苏然，语气带着嘲讽：“苏医生，你最近是不是太敏感了？什么病都往康泰上靠，张医生是住院总，经验丰富，他的诊断不会错的。”

“经验丰富？我看是瞎的！”苏烈突然开口，语气犀利，“连基本的体征都判断错，还敢说经验丰富？阑尾脓肿的压痛多局限在麦氏点，这个患者压痛范围广泛，且无明显腹肌紧张，明显是深部感染，不是单纯的阑尾脓肿！”

张昊气得脸色铁青：“你是谁？敢这么说话！我在普外科轮转三年，看过的阑尾脓肿比你见过的患者都多！”

“我是苏烈，海外回来的外科医生。”苏烈拿出手机，调出一份病例，“这是我在海外处理的类似病例，症状和这个患者一模一样，最后确诊是毒物性肠壁坏死合并感染，不是阑尾脓肿。如果按阑尾脓肿开腹引流，不仅无效，还会导致感染扩散！”

李明远的脸色变了变，却依旧坚持：“就算你是海外回来的，也不能否定张医生的诊断。医院有规定，住院总的诊断具有权威性，你们不能随意干涉！”

“权威性？错的诊断也有权威性？”苏然的声音冰冷，“患者的生命安全是第一位的，我要求立刻做腹部增强ct和毒物筛查，否则出了问题，谁也承担不起责任！”

苏曼院长恰好赶到，了解情况后，立刻拍板：“立刻做检查！患者的情况特殊，不能仅凭经验判断，必须用证据说话！”

李明远不敢再反驳，悻悻地站在一边。张昊则满脸不服气，嘴里嘟囔着：“肯定是你们多事，检查结果出来，看我怎么打你们的脸！”

腹部增强ct结果很快出来了，屏幕上的影像让所有人都沉默了——老人的回肠末端肠壁广泛坏死，形成一个巨大的感染灶，阑尾虽然有轻微炎症，但并非脓肿的核心，周围的血管呈现出暗红色的扩张，和之前康泰毒物中毒患者的表现完全一致。

“看到了吗？”苏烈指着屏幕，语气带着嘲讽，“这根本不是阑尾脓肿，是毒物性肠壁坏死合并感染，要是按你的方案开腹引流，不仅治不好，还会导致肠穿孔，危及生命！这个住院总，不是瞎的是什么？绝对是！”

张昊的脸瞬间变得惨白，再也说不出反驳的话。毒物筛查结果也出来了，老人体内检测到高浓度的甲基汞和邻苯二甲酸酯，和康泰核心毒物配方一致。

“必须立刻手术，切除坏死肠段，清理感染灶！”苏然的语气凝重，“患者年龄大，身体虚弱，还合并毒物中毒，手术风险极高，需要精准操作，减少创伤。”

“我来主刀，苏烈协助我。”苏然看向苏烈，“用微创技术，精准切除坏死肠段，避免损伤周围正常组织。”

“没问题！”苏烈点头，“我带来的海外微创器械正好能用，创伤小，恢复快，适合老人的情况。”

手术室内，无影灯聚焦在老人腹部。苏然启动超空间感知力，老人腹腔内的结构清晰地呈现在脑海中：坏死的肠段长约5cm，周围粘连严重，感染灶已经扩散到肠系膜，血管分布混乱。

“开始建立气腹，压力维持在10mmhg。”苏烈的声音沉稳，双手灵活地操作着微创器械，“哥，定位坏死肠段的边界。”

“坏死肠段近端距离回盲部3cm，远端距离空肠末端5cm，小心避开肠系膜上动脉分支。”苏然的目光紧紧盯着屏幕，超空间感知力实时捕捉着器械的位置，“先分离粘连组织，再处理血管。”

苏烈的动作精准而轻柔，细长的分离钳在他手中宛如有了生命，小心翼翼地剥离坏死肠段周围的粘连组织。由于感染严重，组织脆弱，稍一用力就可能撕裂，苏烈的每一个动作都慢而稳，双极电凝精准止血，没有一丝多余的操作。