第19章 全是高难度的阑尾炎（1/2）

仁心医院急诊科的清晨，刚被第一缕阳光唤醒，就被一阵急促的轮椅轱辘声打破了宁静。一个瘦高的年轻男人蜷缩在轮椅上，双手死死按着后腰，脸色惨白如纸，额头上的汗珠顺着脸颊往下淌，每一次呼吸都带着痛苦的闷哼：“医生……疼……后腰快疼断了……”

“先推到观察室！”叶辰刚交完班，看到这场景立刻迎上去，一边帮男人调整体位，一边问道，“什么时候开始疼的？一开始是哪疼？”

“昨天晚上开始的，一开始是肚脐周围隐隐作痛，后半夜突然转到后腰，疼得根本睡不着觉。”男人的声音发颤，“我在恒通化工的仓库上班，昨天整理旧货架的时候，搬了几箱沉重的旧器械，会不会是闪到腰了？”

“恒通化工！”苏然拿着病历本走进来，听到这名字眼神瞬间一凝。他快步走到男人身边，手指轻轻按压男人的后腰，男人疼得猛地弓起身子：“就是这里！一按更疼！”

“不是闪腰。”苏然的语气肯定，“按压时疼痛放射到腹股沟，而且你有低热，体温37.8c，很可能是腹膜后异位阑尾炎，这种阑尾炎位置深，症状不典型，很容易误诊为腰痛。立刻做腹部ct和血常规，重点看腹膜后区域！”

“腹膜后异位阑尾炎？”刚赶到的普外科主治医师赵磊皱起眉头，他是李明远特意安排来“协助”急诊工作的，手里还拿着刚打印的诊疗指南，“苏医生，你是不是太敏感了？腹膜后异位阑尾炎的发生率不足0.5%，他这症状明明是腰肌劳损，先做个腰椎ct，休息两天就好了。”

“腰肌劳损会有低热和白细胞升高吗？”苏然挑眉，指了指男人的化验单，“血常规显示白细胞15x10?\/l，c反应蛋白80mg\/l，明显是炎症表现，怎么可能是腰肌劳损？”

赵磊脸色一僵，接过化验单看了一眼，强辩道：“就算是炎症，也可能是泌尿系统感染，不一定是阑尾炎。先做尿常规和泌尿系超声，排除一下再说。”

“等你排除完，患者的阑尾可能已经穿孔了！”叶辰忍不住反驳，“苏然的诊断从来没错过，腹膜后异位阑尾炎很凶险，穿孔后容易引发腹膜后脓肿，死亡率很高！”

就在两人争执不下的时候，王文推着移动ct机走进来：“先做腹部ct，十分钟就能出结果，到底是不是阑尾炎，一看便知。”

ct影像出来后，所有人都沉默了——男人的腹膜后区域，一个肿胀的管状结构清晰可见，正是阑尾，末端已经出现了化脓性改变，距离肾脏只有0.3厘米，一旦穿孔，很可能损伤肾脏。

“果然是腹膜后异位化脓性阑尾炎！”苏然的语气带着一丝凝重，“必须立刻手术，而且手术难度很大，阑尾位置深，视野差，还可能损伤肾脏和输尿管。叶辰，你协助我，王文，启动三维重建系统，精准定位阑尾和周围血管的位置！”

赵磊站在一旁，脸上一阵红一阵白，再也说不出反驳的话。

手术室内，无影灯聚焦在男人的后腰部位。苏然穿着手术服，戴着放大镜眼镜，双手握着特制的细长手术器械，眼神专注到了极点。腹膜后异位阑尾炎的手术切口选择很关键，苏然经过反复考量，决定采用腰部斜切口，这样可以直接抵达阑尾位置，减少对腹腔脏器的干扰。

“王文，术中超声定位阑尾根部。”苏然的声音透过口罩传来，“叶辰，用拉钩轻轻撑开切口，注意保护周围组织。”

王文的超声探头精准地对准手术区域，屏幕上清晰地显示出阑尾的位置和周围血管的分布。苏然凭借超空间感知力，清晰地“看到”阑尾周围的解剖结构，小心翼翼地用分离钳分离粘连的组织。

“这里血管丰富，动作轻一点。”苏然的指令清晰果断，“避开肾动脉分支，先处理阑尾系膜。”

叶辰握着拉钩，稳稳地撑开切口，确保手术视野清晰。苏然则用双极电凝精准地止血，一点点分离阑尾系膜，然后用可吸收线做双重结扎。整个过程，他的动作慢而稳，每一个步骤都精准到位，生怕损伤周围的重要脏器。

就在分离到阑尾根部时，意外突然发生。患者的血压突然下降，从110\/70mmhg降到了85\/50mmhg，心率也飙升到了120次\/分。“不好！”麻醉医生的声音带着惊慌，“患者出现大出血！”

苏然的手指顿了顿，超空间感知力立刻扫过手术区域——是阑尾系膜的血管破裂，血液正顺着组织间隙往外渗。“立刻压迫止血！”苏然的声音没有丝毫慌乱，“叶辰，用止血纱布压迫出血点；麻醉科，加快补液速度，推注去甲肾上腺素维持血压！”

叶辰立刻用止血纱布压迫出血点，苏然则凭借超空间感知力，精准地定位到破裂的血管，用血管夹精准夹住出血点，然后用可吸收线进行缝合。几分钟后，出血被成功控制，患者的血压逐渐回升。

手术继续进行，苏然小心翼翼地切除阑尾，然后清理腹腔内的脓液。当最后一针缝合完毕，手术室内所有人都长长地舒了一口气。“手术成功！”苏然摘下口罩，额头上满是汗水，“阑尾已经切除，没有损伤肾脏和输尿管，后续做好抗感染治疗，患者很快就能康复。”