第1245章 高下立判（2/2）

陈阳看向自己的队员。

于诗韵犹豫了一下，举了举手。

得到允许后，于诗韵起身走到投影前，仔细看着患者的舌象和皮损照片，又询问了几个细节：“患者平时怕冷还是怕热？大便情况如何？月经是否正常？”

附一院的医生补充：患者畏寒，即使夏天也不敢吹空调；大便长期溏稀；月经量少色暗，有血块。

于诗韵沉吟道：“从皮损和舌象看，确实是一派湿热血热之象。但患者又有畏寒、便溏等阳虚寒湿的表现。这可能是‘寒热错杂’，甚至‘真寒假热’。”

于诗韵提出一个新的思路：“是否可以考虑，患者本质是脾肾阳虚，寒湿内伏，郁而化热，外发肌肤？治疗上，或许不能一味清热利湿，而要温阳化湿，引火归元，兼以凉血消风。方子或许可以麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸、犀角地黄汤的思路化裁？”

这个思路与附一院当前的治法截然不同，甚至有些“反其道而行之”，会议室里顿时响起低低的讨论声。

皮肤科主任皱眉：“用麻黄附子细辛汤？这方子辛温发散，患者已经血热风燥，再用热药，岂不是火上浇油？”

于诗韵不慌不忙：“主任，患者虽有热象，但根源可能是阳气虚，寒湿郁闭，郁热不得透发。”

“用麻附细辛开通表里，透发郁热，配合桂枝茯苓丸温通血脉，犀角地黄汤凉血解毒，或许能给郁热以出路，而不是一味清压。当然，剂量和配伍需要仔细斟酌。”

陈阳微微点头，于诗韵这个思路，抓住了“寒热真假”这个关键疑点，体现了她细腻的辨证思维。

附一院几位老专家低声交流，似乎有所触动。

皮肤科主任也陷入沉思，最后道：“于医生这个角度很新颖，值得我们反思。这个病人我们回头再详细四诊，重新辨证。”

第二个病例是位中风后遗症患者，偏瘫一年，经针灸、康复治疗后有所恢复，但近期出现患侧肢体僵硬、疼痛，夜间加重，伴有烦躁失眠。

附一院脑病科目前的治疗是继续针灸配合补阳还五汤加减，但近期症状改善不明显。

这次是曾云辉主动请缨。

曾云辉仔细的了解了患者的情况，特别是患侧肢体的状态和舌脉，舌暗紫，有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。

“补阳还五汤益气活血，对于中风后气虚血瘀的基础病机是对的。”

曾云辉道：“但患者目前主要矛盾是‘僵硬疼痛’，夜间加重，这提示不仅有瘀，还有‘风’和‘寒’。”

“‘血瘀生风’，瘀血阻滞经络，气血不通，可化生内风，引动筋脉拘急；加上久病阳虚，寒邪内生或外袭，寒凝血瘀，加重疼痛。所以治疗上，除了益气活血，还应加入祛风通络、温经散寒的药物。”

“我觉得在补阳还五汤基础上，加入全蝎、蜈蚣等虫类药搜风通络，再加入桂枝、细辛温通经脉，甚至可以考虑少量制川乌散寒止痛。”

听着曾云辉的方案，现场的几位主任都微微沉吟，若有所思。

虽然江东省这边中医水平确实高一些，但是不得不承认，这种分科室的专精路线其实并不适合中医，或者说不完全适合中医，因而病症辩论，差距就很明显，高下立判。