第51章 中血脉—证候六经辨证与疗养智慧（1/2）

在中风的临床诊疗与疗养中，“辨证”是精准施治的灵魂。中医认为，中风之病，非独风邪为患，更关乎气血逆乱、脏腑失调、经络痹阻，其证候复杂多变——或中血脉而外显六经形症，或中脏腑而内见便溺阻隔，亦或气血虚弱而筋脉失养。唯有以“整体观”为纲，通过四诊合参、辨明病位病性、洞悉寒热虚实，方能执简驭繁，在针灸、中药、外治等疗法中择机而施，使祛邪不伤正、扶正不留邪，为中风康复奠定“辨证求本”之根基。

一、中医辨证详解：多维诊断体系

（一）基础四诊：全维度捕捉病机关联

1.问诊：追根溯源，细究表里

- 发病诱因：询问是否因劳累过度（耗气伤血，脉络失养）、情志刺激（肝郁化火，血随气逆）、气候骤变（风寒闭络，或风热袭脉）诱发，明确“风、火、痰、虚、瘀”的初始动因。

- 症状特征：精准定位麻木、疼痛部位（如太阳经循行“头项强痛”、阳明经“面赤身热”），记录发作时间（晨起恶风属表，午后潮热属里）、持续状态（阵发性属风，持续性属瘀），判断病在何经、属虚属实。

- 饮食二便：嗜食肥甘厚味多生痰（苔腻、便黏），嗜酒辛辣多化热（口苦、便秘）；大便溏泄多脾虚（伴肢冷），小便黄赤多热盛（伴口渴），从饮食排泄辨脏腑寒热虚实。

- 睡眠梦境：失眠多梦、梦与火相关（如争斗、灼烧），多为心肝火盛（心主神，肝藏魂，热扰神魂）；嗜睡易醒、梦与水相关（如溺水、涉险），多为肾气虚衰（肾藏志，恐伤肾，志不固则神不安）。

2.闻诊：听声嗅味，辨气之逆顺

- 语声呼吸：语声低微、气短懒言，多为气虚（尤见太阴脾弱）；语声高亢、呼吸气粗，多为实热（常见阳明热盛）；呼吸急促、喉中痰鸣，多为痰浊闭肺（中脏腑闭证先兆）；呼吸微弱、气不接续，多为肾不纳气（脱证端倪）。

- 气味辨病：口气酸腐伴腹胀，属食积胃热；口气腥腻伴痰多，属痰湿内蕴；二便臭秽刺鼻，属湿热下注；二便清稀无味，属脾肾阳虚。

3.望诊：察形观色，洞见脏腑盈亏

- 整体神色：面色萎黄无华，为脾虚气血不足；面色潮红烘热，为阴虚阳亢（尤见少阴肾阴亏虚，虚火上炎）；面色青暗瘀滞，为血瘀阻络（多伴肢体刺痛）；体态僵硬拘挛，为风邪入脉（太阳经“项背强几几”）；体态痿软无力，为气血失养（太阴、少阴两虚）。

- 局部特征：

- 面诊：额部发红主心热（心候于额），鼻翼两侧发黄主脾虚（脾应于鼻），两颊暗红主肝瘀（肝合于筋，瘀阻则色滞）。

- 舌诊：舌质淡白、苔白腻，为寒湿困脾（太阴经证）；舌质红绛、苔黄燥，为阳明热盛（热伤津液）；舌质紫暗、有瘀斑，为血瘀阻脉（无论六经，凡瘀必见）；舌苔剥脱、舌面光红，为少阴阴虚（肾阴亏耗，虚火上灼）。

- 眼诊：白睛红络密集、色鲜红，为心肺火盛（红络属血，心主血，肺朝百脉）；白睛红络稀疏、色淡红，为气血虚弱（血不充脉）；瞳仁浑浊、视物模糊，为肾虚精亏（肾主瞳仁，精气不能上注）；目眦分泌物黄稠，为肝经湿热（肝开窍于目，湿热上泛）。

4.脉诊：切按三部，定病位病性

- 太阳经中风：脉浮缓（表虚，风邪袭表，营卫不和）或脉浮紧（表实，风寒闭表，卫阳被遏）。

- 阳明经中风：脉洪大（热盛于里，气血涌盛）或脉滑数（热迫津液，痰热互结）。

- 太阴经中风：脉沉缓（脾阳不足，寒湿中阻，脉道滞涩）。

- 少阴经中风：脉沉细（心肾气虚，气血推动无力，脉道不充）。

- 气血虚弱证：脉细弱（血虚不能充脉，气虚不能行血）。

- 血瘀阻络证：脉弦涩（气滞血瘀，脉道不畅，往来艰涩）。

（二）专科诊法：细节处见真章

1.触诊与尺肤诊：以手代眼，辨寒热虚实

- 肌肤触诊：手足厥冷、肌肤不温，为阳虚寒盛（太阴、少阴经虚寒）；手足心热、肌肤灼热，为阴虚内热（少阴阴虚，虚火内生）；疼痛部位拒按（按之痛甚），为实邪阻滞（血瘀、痰凝）；疼痛部位喜按（按之痛减），为虚证（气血不足，经脉失养）。

- 尺肤诊：尺部皮肤（腕横纹至内踝上8寸）干燥粗糙，为津液亏耗（多伴口干、舌红，属阳明热盛或少阴阴虚）；尺肤松弛无力，为气虚不固（太阴脾虚，肌肉不充）；尺肤紧绷微肿，为水湿内停（脾虚失运，痰湿泛溢，常见东南湿热地域人群）。

2.梦诊：以梦为镜，照见脏气盛衰

- 梦水、梦恐：如梦见溺水、坠入深渊，伴醒后心悸、腰膝酸软，为肾气虚衰（肾主恐，肾虚则志不固，恐伤肾而气下），对应少阴经“有汗无热、脉沉细”证。

- 梦火、梦怒：如梦见大火、与人争吵，伴醒后口苦、面红，为心肝火盛（心主喜，肝主怒，热扰神魂则神不安），常见阳明经“身热不恶寒、脉滑数”或厥阴经“烦躁易怒、肢节挛痛”证。

- 梦筑墙、梦思虑：如梦见筑墙、读书写字，伴醒后腹胀、乏力，为脾虚气弱（脾主意，思虑过度则伤脾，气虚则清阳不升），对应太阴经“无汗身凉、舌苔白腻”证。

- 梦飞腾、梦漂浮：如梦见飞翔、身体轻飘，伴醒后气短、自汗，为肺虚魄弱（肺主魄，虚则魄不藏，神浮于外），多兼太阳经“有汗恶风、脉浮缓”（肺卫不固，表虚受风）。

3.经络穴位按压诊断：以压痛点定病位

- 背俞穴按压：肺俞穴（第3胸椎棘突下，旁开1.5寸）压痛，提示肺经病变（如中风后咳嗽、痰多，属痰浊阻肺）；心俞穴（第5胸椎棘突下，旁开1.5寸）压痛，提示心经病变（如中风后心悸、失眠，属心脉瘀阻或心阴不足）；肾俞穴（第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）压痛，提示肾经病变（如中风后腰膝无力、耳鸣，属肾虚精亏）。

- 四肢经穴按压：足三里（外膝眼下3寸）按压酸麻，为脾胃虚弱（太阴脾虚，气血生化不足）；合谷（手背第1、2掌骨间）按压胀痛，为风热表证（阳明经气阻滞，常见太阳、阳明合病型中风）；太冲（足背第1、2跖骨间）按压刺痛，为肝郁血瘀（厥阴肝经阻滞，多伴情绪抑郁、肢体麻木）。

4.地域生活习惯诊断：顺乎天地，因势利导

- 南方湿热地域（如岭南、江浙）：气候潮湿、饮食偏甜腻，易生“湿热瘀阻”证——患者多舌苔黄腻、肢体困重、大便黏滞，中风后易兼夹湿热，治法需佐清热利湿（如加茵陈、黄柏），忌过用温燥（防伤阴化热）。

- 北方风寒地域（如东北、西北）：气候寒冷、饮食偏辛辣，易成“风寒闭络”证——患者多恶寒无汗、脉浮紧、肢体冷痛，中风后需侧重温经散寒（如加麻黄、桂枝），配合艾灸（如灸大椎、风门）以驱外邪。

- 西北干燥地域（如甘肃、新疆）：气候干燥、饮食偏咸，易致“阴虚阳亢”证——患者多口干舌燥、舌红少津、头晕目眩，中风后易见阴虚风动（肢体震颤），治法需滋阴平肝（如加麦冬、天麻），忌过用辛散（防耗伤津液）。

- 东南多湿地域（如福建、江西）：近海多湿、饮食偏淡，易患“痰湿中阻”证——患者多舌苔白腻、形体肥胖、胸闷痰多，中风后需健脾化痰（如加陈皮、茯苓），配合经络按摩（如推脾经、胃经）以运脾化湿。

二、多维调理疗法：全周期精准施治

（一）针灸疗法：经穴、奇穴、特效穴协同增效

1.传统针灸：依六经辨证精准选穴

- 太阳经中风：

- 无汗恶寒（表实）：主穴“至阴（放血）+昆仑”，至阴为太阳井穴，放血可泄表邪、通太阳经气；昆仑为太阳经穴，直刺可疏通头项及下肢经络，改善“头项强痛、下肢冷痛”。

- 有汗恶风（表虚）：主穴“风府+桂枝汤化裁”，风府属督脉，通阳祛风，配桂枝、芍药调和营卫（针药结合，外调经络，内和气血）。

- 阳明经中风：

- 无汗身热（热盛）：主穴“陷谷+厉兑”，陷谷为阳明输穴，清热泻火；厉兑为阳明井穴，点刺放血可泄胃热、醒神开窍，改善“身大热、口渴、谵语”。

- 有汗身热（经热）：主穴“陷谷+葛根”，陷谷泄热，葛根解肌退热（《伤寒论》“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，针灸与经方思路相合）。

- 太阴经中风：主穴“隐白+附子理中汤化裁”，隐白为太阴井穴，灸之可温脾阳、统气血；配合附子、干姜温脾散寒，改善“无汗身凉、腹胀便溏、四肢不温”（针药同施，温补脾阳，化湿通脉）。

- 少阴经中风：主穴“太溪+桂枝附子汤化裁”，太溪为少阴原穴，补法可滋阴温阳；配合桂枝、附子温补心肾，改善“有汗无热、心悸气短、脉沉细”（针药结合，调补阴阳，固摄卫气）。

2.董氏奇穴：经验效穴快速通络

- 灵骨穴：位于手背第1、2掌骨间，虎口叉骨中点，为董氏奇穴“通调气血第一要穴”，直刺1~1.5寸，可疏通全身气血，尤其适合中风后肢体麻木、疼痛（无论虚实，均可配穴使用）。

- 临床配穴：配大白穴（灵骨下1寸，调脾胃气血），增强补气通络之效，治肢体痿软无力；配五虎穴（手背第2~5指掌关节背侧，治手足拘挛），缓解中风后手指屈伸不利。

- 大白穴：位于第2掌骨桡侧，距掌骨小头1.5寸，属“胃经别络”，可健脾胃、生气血，直刺0.8~1.2寸，治中风后脾胃虚弱（纳差、便溏）及上肢麻木（阳明经循行上肢，脾胃强则气血充，筋脉得养）。

3.倪海厦辨证及治疗方法：三才理论指导下的特效方案

- 辨证核心：以“天人相应”为纲，认为中风中血脉乃“人受天地之气不调，气血逆于经络”，病在上焦（阳亢）、根在下焦（阴虚），治当“引天阳归地阴，调人气和阴阳”。

- 特色选穴与操作：

- 人中穴（督脉）：斜刺0.3~0.5寸，向鼻中隔方向强刺激，至患者眼球湿润或流泪，可醒神开窍、疏通督脉（督脉为“阳脉之海”，督脉通则阳气升，适合中风后肢体拘急、神识昏蒙之闭证）。

- 涌泉穴（肾经）：直刺0.5~1寸，补法配合艾条悬灸（每次10~15分钟），引上焦浮阳下归肾元（肾为先天之本，涌泉为肾经井穴，灸之可“水火既济”，治中风后头晕头痛、面赤烘热、失眠多梦）。

- 足三里（胃经）+合谷（大肠经）：足三里直刺1~2寸，补法（提插捻转幅度小，频率慢）健脾和胃，合谷直刺0.5~1寸，泻法（提插捻转幅度大，频率快）疏通阳明经气，二穴合用（“阳明为多气多血之经”），可促进气血生化、疏通肢体经络，改善中风后肢体痿软无力（配合“动气针法”：进针后嘱患者缓慢抬手、抬腿，随动作行针，增强针感传导至病所）。

- 治法要点：

- 实证（闭证）：加刺“十宣穴”（十指尖端，点刺放血），泄热醒神；配合“丰隆穴”（外踝上8寸，化痰湿），清除阻滞经络之痰浊瘀血。

- 虚证（脱证先兆）：加灸“关元”“气海”（脐下3寸、1.5寸），大炷艾灸（每次5~9壮），回阳固脱，防病情恶化。

（二）外治疗法：直达病所，快速祛邪

1.艾灸：分证施灸，温通气血

- 艾柱灸：