第1章 现代久咳的多元化养生调理智慧（1/2）

在现代社会，环境污染、生活节奏紊乱、饮食结构失衡等因素，使得久咳不愈成为困扰大众的常见健康问题。早在两千多年前，《黄帝内经·素问·咳论》便以“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的深邃认知，为久咳的诊疗奠定了理论基石。如今，结合传统中医智慧、董氏奇穴独特疗法、穴位刺血技术、传统经穴经典配伍、艾灸疗法及食疗方案，我们得以从多个维度深入剖析久咳，并形成一套系统、全面的综合调理方案。

一、久咳的中医理论深度解析

（一）病因与发病机制的多维交织

1.外感邪气侵袭路径

中医理论中，人体皮毛如同防御外邪的第一道屏障，与肺脏紧密相连。当风寒之邪在秋冬季节乘虚而入，或暑湿之邪于夏季侵袭，邪气会沿着体表经络，通过毛孔、腠理逐步深入，最终抵达肺脏。以冬季为例，寒风凛冽，若未做好保暖，寒邪易从皮毛而入，导致肺气郁闭，引发咳嗽。正如《黄帝内经》所述“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，形象地描述了外邪与肺脏的关联路径。现代研究表明，寒冷空气刺激呼吸道黏膜，会降低其免疫功能，使病毒、细菌更容易侵入，这与中医外感致病理论不谋而合。例如，在低温环境下，呼吸道黏膜的纤毛运动减缓，对病原体的清除能力下降，同时免疫细胞的活性也会受到抑制，从而增加了感染的风险。

传统经穴配伍：针对外感风寒，选取列缺、合谷、肺俞、风门，针刺用泻法。列缺为肺经络穴，善于宣肺解表，针刺时向肘部斜刺0.3 - 0.5寸；合谷为大肠经原穴，能疏风散寒，直刺0.5 - 1寸，得气后行捻转泻法；肺俞为肺之背俞穴，向脊柱方向斜刺0.5 - 0.8寸，可直接调理肺气、散表邪；风门同样斜刺0.5 - 0.8寸，祛风解表。若为风热犯肺，加用曲池、大椎、鱼际，以清热解表。曲池为大肠经合穴，直刺1 - 1.5寸，行提插泻法；大椎为诸阳之会，向上斜刺0.5 - 1寸，清泻阳热之邪；鱼际为肺经荥穴，直刺0.3 - 0.5寸，清肺泻火，留针20 - 30分钟，每日1次。

穴位刺血：同时在大椎、肺俞点刺放血，激发卫气，驱散表邪。操作时，常规消毒后，用三棱针快速点刺2 - 3下，大椎以出血5 - 10滴为宜，肺俞可根据患者体质适当调整出血量，体质虚弱者可减少至3 - 5滴 。

艾灸疗法：外感初期，对于风寒咳嗽，采用艾条温和灸大椎、肺俞、身柱，每穴10 - 15分钟，以温阳散寒、解表止咳。艾条距离皮肤2 - 3厘米，以皮肤感到温热但不灼痛为度，使热力渗透入穴位。若为风热咳嗽，可在曲池、鱼际采用雀啄灸，将艾条点燃后，对准穴位一起一落，如鸟雀啄食般，每次每穴5 - 8分钟，疏散风热，缓解咽喉肿痛与咳嗽症状。

食疗方案：风寒咳嗽宜喝生姜葱白汤，取生姜5片、葱白3段，加水500毫升煮沸后小火煮5 - 8分钟，趁热饮用，利用生姜与葱白的辛温之性，驱散体表风寒。风热咳嗽推荐桑菊薄荷饮，用桑叶10g、菊花10g、薄荷6g（后下），先将桑叶、菊花加水400毫升煮沸10分钟，再加入薄荷煮3分钟，代茶饮用，以桑叶、菊花清肝明目、疏散风热，薄荷增强解表之力，改善咳嗽、发热等症状。

2.饮食失当的内在影响

现代人常因贪凉饮冷，如过量食用冰淇淋、饮用冰镇饮料，或长期食用生冷瓜果，寒气会随食物进入胃部。胃与肺通过经络相互联系，寒气继而沿着肺经上行至肺，致使肺脏虚寒。从现代医学角度看，冰冷食物刺激会引起胃肠道血管收缩，影响消化功能，进而通过神经 - 内分泌调节影响呼吸系统。胃肠道血管收缩会减少消化液的分泌，影响食物的消化和吸收，同时，这种刺激可能通过迷走神经传导，影响呼吸中枢的调节，导致呼吸道的敏感性增加，引发咳嗽。

传统经穴配伍：选用中脘、足三里、丰隆、内关，采用平补平泻法。中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，直刺1 - 1.5寸，能和胃降逆；足三里为胃经合穴，也是四总穴之一，“肚腹三里留”，直刺1 - 2寸，可健脾化湿；丰隆为足阳明胃经络穴，化痰要穴，直刺1 - 1.5寸；内关为心包经络穴，通阴维脉，直刺0.5 - 1寸，宽胸理气，缓解咳嗽伴恶心症状，留针30分钟。

穴位刺血：选择尺泽、丰隆刺血。在尺泽处寻找明显静脉，用三棱针刺入约1 - 2毫米，放血8 - 15滴，尺泽为肺经合穴，“合主逆气而泄”，可清泻肺经实热；丰隆穴采用浅刺法，点刺后挤出3 - 5滴血，配合拔罐效果更佳，以祛湿化痰，改善因痰湿内蕴导致的咳嗽。

艾灸疗法：针对脾虚痰湿导致的咳嗽，灸中脘、足三里、脾俞，每穴15 - 20分钟。中脘采用回旋灸，将艾条在穴位上方左右移动，使热力均匀扩散；足三里、脾俞采用温和灸，以皮肤红晕为度，温阳健脾、化痰祛湿。若伴有恶心呕吐，加灸内关、公孙，每穴10 - 12分钟，缓解胃气上逆。

食疗方案：脾虚痰湿者可食用山药薏米粥，取山药100g（去皮切块）、薏米50g、粳米100g，加水1500毫升，大火煮沸后转小火熬煮40 - 50分钟，至米烂粥稠。山药补脾养胃，薏米利水渗湿，粳米补中益气，三者合用，健脾化湿效果显着。胃寒者可喝胡椒猪肚汤，猪肚1个（洗净翻转，用盐、面粉搓洗后焯水）、白胡椒15g（拍碎），加生姜3片、清水2000毫升，小火慢炖2 - 3小时，调味后食用，温胃散寒，改善因胃寒引发的咳嗽、恶心症状。

3.季节与脏腑的对应关系

中医强调天人合一，人体五脏与自然界的四季变化存在对应关系。秋季主气为燥，燥邪最易伤肺，此时肺脏相对脆弱，外界邪气更易侵袭，引发咳嗽；春季肝气升发，若情绪不畅导致肝气郁结，木火易上炎刑金，影响肺气的正常运行而致咳；夏季心火旺盛，若心气不足或心火亢盛，心火可上逆犯肺，引发咳嗽；长夏季节湿气较重，对应脾脏，脾虚则水湿运化失常，痰湿内生，上渍于肺，导致脾咳；冬季主肾，若肾阳虚衰，肾不纳气，气不归元，肺气上逆，进而引发肾咳。不同季节的气候特点，成为诱发各脏腑咳嗽的重要外在因素。现代气象医学研究发现，季节变化时气压、湿度、温度的改变，确实会对人体呼吸道黏膜产生不同程度的影响。

传统经穴配伍：秋季燥咳可选鱼际、尺泽、太渊、照海，清肺润燥。鱼际直刺0.3 - 0.5寸；尺泽直刺0.8 - 1.2寸；太渊直刺0.3 - 0.5寸；照海直刺0.5 - 0.8寸。春季肝咳加太冲、期门、行间疏肝降火，太冲直刺0.5 - 0.8寸；期门斜刺0.3 - 0.5寸；行间直刺0.3 - 0.5寸。冬季肾咳配太溪、肾俞、关元补肾纳气，太溪直刺0.5 - 0.8寸；肾俞向脊柱方向斜刺0.5 - 0.8寸；关元直刺1 - 1.5寸，行提插补法。针刺时根据虚实调整补泻手法，虚证用补法，实证用泻法。

穴位刺血：秋季燥咳可选鱼际刺血润燥止咳，点刺后挤出2 - 3滴血；春季肝咳可选太冲刺血疏肝降火，刺血后出血3 - 5滴 ，从经络气血层面调节脏腑功能。

艾灸疗法：

- 秋季燥咳：艾灸太溪、照海，每穴12 - 15分钟，采用温和灸，滋养肺肾之阴。太溪为肾经原穴，照海通阴跷脉，二者配合可缓解肺肾阴虚导致的干咳、咽干。

- 春季肝咳：艾灸太冲、期门，每穴10 - 12分钟，以疏肝理气。可采用雀啄灸，刺激穴位增强气机疏泄，缓解因肝气郁结引起的咳嗽、胁痛。

- 冬季肾咳：艾灸关元、命门、肾俞，每穴15 - 20分钟，温补肾阳。可隔姜灸，将生姜切成0.3厘米厚的薄片，扎孔后置于穴位上，艾炷放在姜片上点燃，每穴3 - 5壮，增强温阳纳气效果。

食疗方案：

- 秋季燥咳：推荐百合银耳羹，取百合30g（干品需提前泡发）、银耳15g（泡发撕成小朵）、雪梨1个（去皮去核切块）、冰糖适量，加水1000毫升，小火炖煮40 - 60分钟，至银耳软糯，百合熟烂，润肺止咳，滋阴润燥。

- 春季肝咳：饮食宜清淡，可饮用菊花枸杞茶，菊花10g、枸杞15g，用沸水冲泡，代茶饮用，清肝泻火，缓解因肝火上炎导致的咳嗽、目赤。

- 冬季肾咳：食用核桃芡实粥，核桃50g（去壳捣碎）、芡实30g、粳米100g，加水1200毫升，熬煮40 - 50分钟，补肾纳气，改善肾阳虚衰引起的咳嗽、腰膝酸软。

（二）五脏咳嗽的症状特征与病理分析

1.肺咳

肺为娇脏，不耐寒热，一旦受邪，宣降功能失调。肺咳患者除了典型的咳嗽、喘息症状外，呼吸时可伴有哮鸣音，这是由于肺气壅滞，气道不畅所致。病情严重时，病邪伤及肺络，导致肺络破损，从而出现痰中带血的症状。临床观察发现，肺咳在感冒后或慢性支气管炎急性发作期较为常见，患者常感胸闷、气短，咳嗽频繁，尤其在夜间或晨起时症状加重。通过胸部x光或ct检查，可能会发现肺部纹理增粗、炎症渗出等表现。在现代医学中，这些影像学表现提示肺部存在炎症反应，可能是由于病原体感染、过敏反应或其他因素引起的肺部组织损伤。

传统经穴配伍：主穴取肺俞、尺泽、列缺、膻中，清肺化痰。肺俞向脊柱方向斜刺0.5 - 0.8寸；尺泽直刺0.8 - 1.2寸；列缺向肘部斜刺0.3 - 0.5寸；膻中平刺0.3 - 0.5寸，配合呼吸补泻法。配穴加天突、鱼际，宣肺止咳，天突直刺0.2 - 0.3寸，以局部酸胀为度；鱼际直刺0.3 - 0.5寸。

董氏奇穴：选取侧三里、侧下三里、肺灵穴，宣肺解表、通络止咳。侧三里、侧下三里位于小腿外侧，直刺1 - 2寸；肺灵穴在大腿内侧，直刺1.5 - 2.5寸，采用平补平泻法，留针20 - 30分钟，期间行针2 - 3次。

穴位刺血：辅助选取少商、商阳点刺放血，快速缓解肺经实热引发的咳嗽、咽痛。少商穴浅刺0.1寸，挤出2 - 3滴血；商阳穴同样浅刺，出血2 - 3滴 。

艾灸疗法：虚寒型肺咳灸肺俞、膏肓、定喘，每穴15 - 20分钟，采用温和灸或隔姜灸，温肺散寒。实热型可在鱼际、尺泽采用温针灸，先针刺得气后，在针柄上插上艾绒点燃，使热力通过针体传入穴位，清泻肺热，每次10 - 15分钟 。

食疗方案：肺热咳嗽喝梨汁川贝饮，取梨1个榨汁，加入川贝粉3g，搅拌均匀后饮用，清热化痰止咳。肺寒咳嗽食用紫苏粥，紫苏叶10g（鲜品加倍）、粳米100g，先将紫苏叶煮水取汁，再用汁水熬粥，宣肺散寒，缓解咳嗽、鼻塞症状。

2.心咳

心与肺同居上焦，心主血脉，肺主气，二者通过经络相互联系，气血相互依存。当心受邪时，心火亢盛或心气不足，均可影响肺气的宣发肃降。心咳患者咳嗽时会伴有明显的心痛症状，疼痛可呈刺痛或隐痛，同时咽喉部有梗塞感，仿佛有异物堵塞，严重时会出现咽喉红肿疼痛、吞咽困难。这是因为心经的支脉上挟咽喉，心受邪后，病气循经上逆，影响到咽喉部位。常见于冠心病合并肺部感染，或情绪激动后引发的咳嗽。心电图、心脏超声等检查有助于判断心脏功能状态，辅助诊断心咳。

传统经穴配伍：取内关、郄门、少府、神门调理心经气血。内关直刺0.5 - 1寸，行捻转泻法；郄门直刺0.5 - 1寸，缓解心痛；少府直刺0.3 - 0.5寸；神门为心经原穴，直刺0.3 - 0.5寸。配天突、照海利咽，天突直刺0.2 - 0.3寸，照海直刺0.5 - 0.8寸。

董氏奇穴：选用心灵一穴、心灵二穴、心灵三穴调节心脏功能，配合喉灵穴利咽消肿。心灵一穴、心灵二穴、心灵三穴位于前臂掌侧，直刺0.5 - 1寸；喉灵穴在手部，直刺0.2 - 0.3寸，施捻转补法，留针20 - 30分钟，每5 - 10分钟行针一次。

穴位刺血：配合中冲、少冲刺血，清心泻火、通络止痛。中冲刺血时，用三棱针点刺0.1寸，挤出3 - 5滴血；少冲刺血操作类似，出血3 - 5滴 。

艾灸疗法：灸心俞、厥阴俞、膻中，每穴12 - 15分钟，采用温和灸，改善心脉气血，缓解心痛症状。若咽喉肿痛，悬灸天突、廉泉，每穴8 - 10分钟，以疏散局部气血，减轻梗塞感。

食疗方案：心火亢盛者饮用莲子心茶，取莲子心3 - 5g，用沸水冲泡，代茶饮用，清心降火，缓解心烦、咳嗽症状。心气不足者食用桂圆红枣粥，桂圆肉15g、红枣5枚、粳米100g，加水熬粥，补益心气，改善心悸、乏力等伴随症状。

3.肝咳

肝主疏泄，调畅气机，其经脉循行于两胁。当肝脏受邪，如情志不畅、肝气郁结，或外感邪气侵犯肝经，导致肝气失于疏泄，经气不利，气血运行受阻。肝咳患者以两胁下疼痛为主要症状，疼痛性质多为胀痛或刺痛，严重时身体难以转动，一旦转动，两胁下胀满不适加剧。此外，患者还可能伴有情绪抑郁、善太息等症状。临床中，因长期精神压力大、焦虑抑郁引发的咳嗽，多属于肝咳范畴。肝功能检查、肝脏超声可排查肝脏器质性病变，结合症状判断是否为肝咳。

传统经穴配伍：主穴选期门、太冲、阳陵泉、行间疏肝理气。期门斜刺0.3 - 0.5寸，避免刺伤肝脏；太冲直刺0.5 - 0.8寸，用泻法；阳陵泉为胆经合穴，直刺1 - 1.5寸；行间直刺0.3 - 0.5寸。配支沟、膻中宽胸止咳，支沟直刺0.8 - 1.2寸，膻中平刺0.3 - 0.5寸。

董氏奇穴：选取肝灵穴、火串穴、火陵穴疏肝理气、活血止痛。肝灵穴在大腿内侧，直刺1.5 - 2.5寸；火串穴、火陵穴位于前臂背侧，直刺0.5 - 1.5寸，采用泻法，留针25 - 35分钟，每隔8 - 10分钟行针一次。

穴位刺血：选择期门、行间刺血，疏肝解郁、清泻肝火。期门穴刺血时，用三棱针点刺1 - 2毫米，放血5 - 8滴；行间穴点刺后挤出3 - 5滴血 。

艾灸疗法：灸肝俞、期门、太冲，每穴12 - 15分钟，采用温和灸或雀啄灸，以疏肝理气。对于情绪抑郁明显的患者，加灸百会、印堂，每穴8 - 10分钟，调畅情志，缓解肝气郁结。操作时，百会采用回旋灸，使热力均匀扩散；印堂则用温和灸，以局部微微红晕为度。

食疗方案：推荐芹菜炒香干，取芹菜200g切段，香干50g切丝，热油爆香蒜末后，加入芹菜、香干翻炒，调味后食用，具有清肝泻火的功效。或饮用玫瑰花茶，取干玫瑰花6 - 8朵，用沸水冲泡，代茶饮用，可疏肝解郁，缓解因情绪不畅导致的咳嗽、胁痛。

1.脾咳

脾主运化，包括运化水谷精微和运化水湿。若饮食不节、劳倦过度等因素损伤脾胃，导致脾虚失运，水湿内生，聚湿成痰，痰湿上渍于肺，从而引发咳嗽。脾咳患者咳嗽时，右侧胁肋下会出现隐痛，疼痛可隐隐牵连到肩背部位，且身体活动受限，稍作活动咳嗽便会明显加剧。同时，患者常伴有食欲不振、腹胀、便溏等脾虚症状。常见于慢性支气管炎合并脾胃虚弱的患者，或长期嗜食肥甘厚腻食物导致痰湿内蕴引发的咳嗽。通过胃镜、肠镜检查可了解胃肠道情况，大便常规检查有助于判断消化功能。

传统经穴配伍：取脾俞、中脘、足三里、丰隆健脾化痰。脾俞向脊柱方向斜刺0.5 - 0.8寸；中脘直刺1 - 1.5寸；足三里直刺1 - 2寸；丰隆直刺1 - 1.5寸。配阴陵泉、公孙祛湿，阴陵泉直刺1 - 2寸，公孙直刺0.5 - 0.8寸。针刺均用补法，留针30分钟，可加艾灸增强温运脾阳效果。

董氏奇穴：针刺四花上穴、四花中穴、四花下穴，搭配腑肠穴调节肠道功能。四花上穴在足三里下一寸半，直刺1 - 1.5寸；四花中穴在四花上穴向外横开一寸半，直刺1 - 1.5寸；四花下穴在四花中穴直下二寸，直刺1 - 1.5寸；腑肠穴位于小腿外侧，直刺1 - 2寸，行补法，留针20 - 30分钟，期间行针2 - 3次。

穴位刺血：选取足三里、阴陵泉刺血，健脾利湿、化痰止咳。足三里刺血放血5 - 10滴，阴陵泉放血3 - 5滴 。

艾灸疗法：重灸中脘、足三里、脾俞、关元，每穴15 - 20分钟，采用温和灸或隔姜灸，温运脾阳。腹胀明显者加灸天枢、气海，每穴12 - 15分钟，促进胃肠蠕动，改善腹胀症状。隔姜灸时，将生姜切成约0.3cm厚的薄片，用针穿刺数孔，置于穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃，每穴灸3 - 5壮。

食疗方案：脾虚湿盛者食用茯苓白术粥，取茯苓30g、白术15g（两药先煎取汁），与粳米100g同煮成粥，具有健脾燥湿的功效。食欲不振者喝山楂麦芽饮，取山楂10g、炒麦芽15g，加水煎煮15 - 20分钟，代茶饮用，可消食开胃，缓解因脾胃虚弱导致的纳差、腹胀。

2.肾咳

肾为先天之本，主藏精，主纳气。肾咳多因久病伤肾，或年老肾虚，导致肾的纳气功能失常，肺气上逆而咳嗽。肾咳患者咳嗽时腰背相互牵引作痛，这是因为肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则肾府失养。严重时，患者还会咳出清稀的涎液，这是由于肾主水，肾虚水液代谢失常，水湿上泛所致。此外，肾咳患者还可能伴有腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多等肾阳虚症状，或头晕耳鸣、五心烦热等肾阴虚症状。常见于慢性阻塞性肺疾病合并肾功能不全，或老年肾虚患者的咳嗽。肾功能检查、尿常规、肾脏超声等检查，可评估肾脏功能，辅助诊断肾咳。

传统经穴配伍：主穴选肾俞、太溪、照海、关元补肾纳气。肾俞向脊柱方向斜刺0.5 - 0.8寸；太溪为肾经原穴，直刺0.5 - 0.8寸；照海直刺0.5 - 0.8寸；关元直刺1 - 1.5寸，行提插补法。配气海、复溜温阳固本，气海直刺1 - 1.5寸，复溜直刺0.8 - 1.2寸。

董氏奇穴：选取水金穴、水通穴、肾关穴补肾利水、纳气止咳。水金穴、水通穴位于足部，直刺0.3 - 0.5寸；肾关穴在小腿内侧，直刺1 - 1.5寸，采用补法，留针20 - 30分钟，每10分钟行针一次。

穴位刺血：配合太溪、复溜刺血，滋补肾阴、温肾纳气，改善肾咳症状。太溪穴刺血放血3 - 5滴，复溜穴放血2 - 3滴 。

艾灸疗法：灸肾俞、命门、关元、太溪，每穴15 - 20分钟，采用温和灸或隔附子饼灸，温肾纳气。肾阳虚者可隔姜灸，增强温阳效果，每穴灸3 - 5壮。操作时，附子饼需提前制作，将附子研末，用黄酒调和制成直径约3cm、厚约0.5cm的药饼，中间穿刺数孔，置于穴位上，再放置艾炷点燃。

食疗方案：肾阳虚者食用肉桂羊肉汤，取羊肉200g切块焯水，加入肉桂5g、生姜3片、枸杞10g，加水炖煮1 - 1.5小时，调味后食用，温补肾阳。肾阴虚者食用黑芝麻核桃糊，取黑芝麻30g、核桃20g、糯米粉20g，先将黑芝麻、核桃炒熟研末，再与糯米粉一起煮成糊，滋阴填精，缓解肾阴虚导致的咳嗽、腰膝酸软。

（三）六腑咳嗽的传变规律与症状表现