第29章 中医辩证“骨质增生”的养疗智慧（2/2）

对于因骨质增生导致关节错位、脊柱侧弯等情况，采用正骨手法矫正。以腰椎为例，患者俯卧位，医生通过拔伸牵引、旋转复位等手法，调整椎体位置，恢复脊柱力学平衡，减轻骨质增生对周围组织的刺激和压迫 。但正骨手法需由专业医生操作，避免因手法不当造成损伤。

（七）中药外敷

1.温经散寒方：由制川乌、制草乌、细辛、乳香、没药、川芎、红花等组成。将药物研成细末，用醋或酒调成糊状，敷于病变部位，外用纱布固定。适用于寒凝血瘀型骨质增生，可温经散寒、活血化瘀、通络止痛。

2.清热利湿方：包含黄柏、苍术、牛膝、木瓜、薏苡仁、大黄等。药物研末后，用蜂蜜或凡士林调成膏状外敷，用于湿热蕴结型患者，能清热利湿、消肿止痛。

（八）食疗配方

1.肝肾亏虚食疗方：黑豆核桃猪骨汤。黑豆100克、核桃50克、猪骨500克，洗净后一同放入锅中，加适量水，小火炖煮2 - 3小时，调味后食用。黑豆、核桃补肾益精，猪骨富含钙质，可强筋健骨。

2.寒湿痹阻食疗方：生姜羊肉汤。羊肉500克、生姜50克，羊肉切块焯水，与生姜一同炖煮至熟烂，加适量盐调味。羊肉温中散寒，生姜解表散寒，可驱散体内寒湿之邪。

（九）中药方剂

1.独活寄生汤：独活9克、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6克。具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血功效，适用于肝肾两虚，风寒湿痹证的骨质增生患者。

2.身痛逐瘀汤：秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、甘草6克、没药6克、羌活3克、五灵脂6克（炒）、当归9克、香附3克、牛膝9克、地龙6克（去土）。活血化瘀，通窍止痛，祛风除湿，用于瘀血痹阻经络所致的骨质增生，症见肢体关节疼痛、痛有定处、痛如针刺等。

（十）中成药蜜丸贴脐法

选用壮骨关节丸、益肾蠲痹丸等中成药，研成细末，用蜂蜜调成丸状，贴于神阙穴（肚脐）。神阙穴为任脉要穴，与人体十二经脉相连、五脏六腑相通，药物通过穴位渗透吸收，可调节脏腑功能，达到治疗骨质增生的目的。一般2 - 3天更换一次，10次为一疗程。

（十一）日常形体训练

1.颈部骨质增生：练习颈部米字操，缓慢地将头部向前后左右及四个斜向方向活动，每个方向停留3 - 5秒，重复10 - 15次，可增强颈部肌肉力量，改善颈椎活动度。

2.腰椎骨质增生：进行小飞燕训练，患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，每次保持3 - 5秒，重复10 - 20次，能锻炼腰背肌，维持腰椎稳定性。

3.膝关节骨质增生：练习靠墙静蹲，背靠墙壁站立，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至大腿与地面平行，保持膝关节不超过脚尖，每次坚持30 - 60秒，重复5 - 10次，可增强膝关节周围肌肉力量，减轻关节压力。

（十二）意念、神念训练

1.心主神训练：患者静坐或平卧，排除杂念，集中注意力想象心脏温暖、明亮，如一轮红日，以养心安神，促进气血运行。心主血脉，心神安宁则气血调和，有利于筋骨濡养。

2.肝主魂训练：闭目养神，想象自己置身于宁静的森林中，身心放松，感受肝气的舒畅条达。肝藏血、主筋，肝气条达可使筋脉柔韧，维持骨骼正常功能。

3.肺主魄训练：练习深呼吸，吸气时想象清新之气充满肺部，呼气时将体内浊气排出，感受肺气的宣发肃降。肺主气，司呼吸，肺气充足可助气血布散至全身筋骨。

4.脾主意训练：专注于腹部呼吸，感受脾胃的运化功能，想象食物在体内被顺利消化吸收，转化为气血滋养全身。脾主运化，为气血生化之源，脾胃功能正常则筋骨得养。

5.肾主志训练：意守丹田（脐下三寸），想象肾脏充满能量，如一团温暖的火焰。肾主骨生髓，通过意念调节，可补益肾气，强骨健髓，改善骨质增生症状 。

三、特色疗法与综合调理策略

（十三）药浴疗法

针对骨质增生引发的关节僵硬、疼痛，药浴可通过皮肤渗透直达病所。根据辨证结果调配药方：

1. 风寒湿痹型：选用制川乌、草乌各15g，细辛10g，桂枝20g，防风15g，伸筋草30g。将药材加2000ml水煎煮30分钟，滤渣后兑入40c左右的浴水中，患者浸泡20-30分钟，以微微汗出为宜。川乌、草乌温经散寒，细辛、桂枝通阳化气，可有效驱散关节风寒湿邪。

2. 瘀血阻络型：采用桃仁、红花各15g，乳香、没药12g，三棱、莪术15g，透骨草30g。药液煮沸后先熏洗患处10分钟，待水温适宜后全身浸浴。此方可活血化瘀、软坚散结，改善局部血液循环，减轻骨质增生对组织的压迫。

（十四）耳穴压豆疗法

根据全息理论，耳部穴位对应全身脏腑经络。取肾、肝、脾、神门、皮质下、相应病变部位（如颈椎、腰椎、膝关节）反射区。用王不留行籽贴于0.5x0.5cm胶布中央，对准穴位贴敷，每日按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，以局部酸胀感为度。肾穴可补肾壮骨，肝穴养血柔筋，脾穴健脾益气，神门穴镇静止痛，诸穴合用调节脏腑功能，缓解疼痛症状。

（十五）穴位埋线疗法

适用于病情顽固、反复发作的骨质增生患者。选取病变局部阿是穴及相关经穴，如腰椎骨质增生取肾俞、大肠俞、委中；膝关节取犊鼻、鹤顶、足三里。常规消毒后，用一次性埋线针将可吸收羊肠线埋入穴位皮下组织或肌层。羊肠线在体内软化、分解、吸收过程中，可长时间刺激穴位，起到持续疏通经络、调和气血的作用，一般每月埋线1次，3次为一疗程。

（十六）综合调理方案制定

1. 急性期处理：疼痛剧烈时，优先采用刺血疗法配合艾灸。在阿是穴及相关经络瘀络点刺放血，随后用艾灸盒温灸患处，以活血化瘀、通络止痛。同时口服身痛逐瘀汤加减，快速缓解症状。

2. 缓解期巩固：以针灸、推拿、中药内服外用相结合。针灸选取传统经穴与董氏奇穴配伍，推拿采用放松手法与整复手法交替进行，配合中药热敷包外敷。中药可改用独活寄生汤调理，补益肝肾、强筋健骨。

3. 预防复发：重视食疗与形体训练的长期坚持，结合耳穴压豆、穴位埋线等疗法调节体质。指导患者根据季节变化调整生活起居，如冬季注意保暖，夏季避免贪凉，同时加强意念训练，保持心情舒畅，增强机体抗病能力。

四、案例分析与疗效评估

（一）典型病例

患者张某，男，58岁，腰部疼痛伴活动受限3年，加重1周。问诊：自述疼痛遇寒加重，得温痛减，伴腰膝酸软，夜尿频多。闻诊：语声低微，呼吸气短。望诊：面色晄白，腰部肌肉紧张，腰椎生理曲度变直。脉诊：尺脉沉细，关脉弱。舌诊：舌质淡，苔白，边有齿痕。眼诊：白睛血丝淡红，从内眦向中央延伸。经络穴位按压：肾俞、大肠俞、委中压痛明显。辨证为肾阳虚衰、寒湿痹阻。

治疗方案：

1. 针灸：取肾俞、大肠俞、委中、命门、腰阳关，采用温针灸，留针30分钟，每日1次。

2. 艾灸：用艾灸柱灸肾俞、命门，每穴5壮，隔日1次。

3. 中药：内服右归丸合独活寄生汤加减，药用制附子10g（先煎），肉桂6g，熟地20g，山萸肉15g，杜仲15g，桑寄生20g，独活15g，细辛3g，牛膝15g。

4. 食疗：常食黑豆核桃猪骨汤，配合生姜羊肉汤。

5. 形体训练：每日进行小飞燕训练2组，每组15次。

治疗1个月后，患者腰痛明显减轻，活动受限改善；3个月后症状基本消失，随访半年未复发。

（二）疗效评估标准

1. 临床治愈：疼痛、肿胀等症状完全消失，关节活动自如，x线显示骨质增生无进展。

2. 显效：主要症状明显改善，关节活动功能基本恢复，对日常生活无明显影响。

3. 有效：疼痛、肿胀减轻，关节活动功能有所改善。

4. 无效：症状无改善，甚至加重。

中医治疗骨质增生注重整体调理，通过多种疗法协同作用，既能快速缓解症状，又能从根本上改善体质，延缓病情进展，体现了中医“治病求本”“整体观念”的独特优势。在临床实践中，应根据患者具体情况灵活运用各种疗法，制定个性化治疗方案，以达到最佳治疗效果。