第209章 《梦遗》五圣辨证诊断及治疗方法多养生智慧（1/2）

星河空间的霞光尚未散尽，八卦石台中央突然浮现出一道淡紫色的气团，气团中隐约可见男女交合的虚影，随后化作“梦遗”二字，篆文流转，散发出温润却又带着几分郁结的气息。岐伯手持玉圭轻挥，气团散开，露出下方的经络图，肾经、肝经、心经的脉络格外清晰，他开口道：“梦遗一症，看似只是精液自遗，实则关乎肾、肝、心、脾多脏，核心在‘精关不固’，而致精关不固者，又有虚实之分，虚为肾精亏虚、气血不足，实为湿热下注、心火炽盛，辨明病机，方能对症施治。”

孙思邈上前一步，指尖点向肾经脉络，淡紫色气团中出现“肾精亏虚”四字：“梦遗之虚，首在肾精。肾主藏精，若先天不足，或房劳过度，或久病耗伤肾阴，皆会导致肾精亏虚，精关失于固摄，出现梦遗。此类患者多为夜间睡中遗精，醒后方知，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、记忆力减退、口干咽燥、夜间盗汗、舌红少苔、脉细数等症。”

“治肾精亏虚型梦遗，以补肾填精、固涩精关为要，首选金锁固精丸（沙苑子15克、芡实15克、莲须10克、龙骨30克、牡蛎30克），沙苑子、芡实补肾固精，莲须、龙骨、牡蛎固涩精关，合用可增强肾精固摄之力；若肾阴亏虚较甚，伴有明显盗汗、口干，加用六味地黄丸（熟地24克、山萸肉12克、山药12克、泽泻9克、丹皮9克、茯苓9克），滋阴补肾，从根源上滋养肾精；若伴有肾阳虚，出现畏寒肢冷、精神不振，可用右归丸（熟地24克、附子6克、肉桂6克、山药12克、山萸肉12克、菟丝子12克、鹿角胶12克、枸杞子12克、当归9克、杜仲12克），温补肾阳、填精益髓，兼顾温与补。”

“针灸治肾精亏虚型梦遗，以补肾固精、固涩精关为原则，主穴取肾俞（第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、关元（前正中线，脐下3寸）、太溪（内踝尖与跟腱之间凹陷中）、三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘）、志室（第2腰椎棘突下，旁开3寸）。肾俞、太溪补肾填精；关元为元气之根，可温补元气、固涩精关；三阴交滋阴养血、调和肝肾；志室专司益肾固精。配穴若头晕耳鸣加百会（前发际正中直上5寸）、耳尖（耳尖最高点）；夜间盗汗加阴郄（腕横纹上0.5寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘）、复溜（太溪穴上2寸）；腰膝酸软加命门（后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中）、腰阳关（后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中）。针刺用补法，留针20-30分钟，可在肾俞、关元、命门加艾灸，用温和灸10-15分钟，增强补肾固涩之力。”

“董氏奇穴治肾精亏虚型梦遗，可取‘肾俞’‘太溪’‘关元’，配合‘肾关’（位于小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘）、‘固精’（位于阴囊根部，两侧腹股沟下方）、‘志室’。肾关穴温补肾脏、调和气血；固精穴为董氏奇穴中专治遗精的穴位，按压或针刺可直接固涩精关；志室穴益肾固精，缓解腰膝酸软。若伴有神疲乏力，可加‘足三里’（外膝眼下3寸，胫骨前肌上）、‘气海’（前正中线，脐下1.5寸），补气健脾、增强正气。”

“食疗方面，肾精亏虚型梦遗者宜食补肾填精、固涩止遗之品。推荐核桃枸杞粥：核桃15克去壳、枸杞15克、大米50克，加水煮沸后小火慢炖30分钟，加冰糖调味，能补肾填精、明目安神；山药莲子粥：山药20克去皮切块、莲子15克去芯、大米50克，加水煮沸后小火慢炖30分钟，加盐调味，可健脾益肾、固涩止遗；羊肉枸杞汤：羊肉200克切块、枸杞15克、生姜3片，加水煮沸后小火慢炖1小时，加盐调味，能温补肾阳、填精益髓，适合伴有肾阳虚的梦遗患者；黑芝麻糊：黑芝麻15克研碎，加适量水煮沸，加冰糖调味，可补肾填精、滋阴润燥，缓解肾精亏虚引发的头晕耳鸣。”

华佗接着说道：“梦遗之虚，除了肾精亏虚，还有气血不足。若饮食不节，损伤脾胃，或久病耗伤气血，导致气血亏虚，无法固摄精液，也会出现梦遗。此类患者多为梦中遗精，频率不高，但伴有面色萎黄、神疲乏力、食欲不振、心悸气短、失眠多梦、舌淡苔白、脉虚弱等症，与肾精亏虚的区别在于，前者以阴虚症状为主，后者以气虚血虚症状为主。”

“治气血不足型梦遗，以益气养血、固涩精关为要，首选归脾汤（人参6克、黄芪15克、白术9克、甘草3克、当归9克、龙眼肉12克、酸枣仁12克、远志6克、木香6克、生姜3片、大枣5枚），人参、黄芪、白术益气健脾，当归、龙眼肉养血安神，酸枣仁、远志宁心安神，木香理气和胃，合用可益气养血、固摄精关；若伴有食欲不振、腹胀便溏，加用参苓白术散（人参6克、白术9克、茯苓9克、山药12克、莲子9克、白扁豆9克、薏苡仁9克、砂仁3克、桔梗6克、甘草3克），健脾祛湿、益气和胃；若遗精频繁，加用金樱子15克、芡实15克，增强固涩止遗之力。”

“针灸治气血不足型梦遗，以益气养血、固涩精关为原则，主穴取脾俞（第11胸椎棘突下，旁开1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下，旁开1.5寸）、足三里、气海、关元、三阴交。脾俞、胃俞、足三里益气健脾、养血和胃；气海、关元温补元气、固涩精关；三阴交滋阴养血、调和气血。配穴若心悸气短加心俞（第5胸椎棘突下，旁开1.5寸）、内关（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）；失眠多梦加神门（腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中）、安眠（翳风穴与风池穴连线的中点）；食欲不振加中脘（前正中线，脐上4寸）、天枢（脐中旁开2寸）。针刺用补法，留针20-30分钟，可在脾俞、胃俞、足三里、气海加艾灸，用温和灸10-15分钟，增强益气养血之力。”

“董氏奇穴治气血不足型梦遗，可取‘脾关’（位于大腿内侧，髌骨内上缘上2寸）、‘足三里’‘气海’，配合‘归脾’（位于小腿内侧，内踝尖上5寸，胫骨内侧缘）、‘安神’（位于腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、‘固精’。脾关穴健脾益气、调和气血；归脾穴专司益气养血，缓解面色萎黄、神疲乏力；安神穴宁心安神，改善失眠多梦；固精穴固涩精关。若伴有腹胀便溏，可加‘天枢’‘大肠俞’（第4腰椎棘突下，旁开1.5寸），健脾祛湿、调理肠道。”

“食疗方面，气血不足型梦遗者宜食益气养血、健脾和胃之品。推荐黄芪炖鸡：黄芪30克、鸡肉200克切块、生姜3片，加水煮沸后小火慢炖1小时，加盐调味，能益气养血、温中健脾；红枣桂圆粥：红枣5枚去核、桂圆肉15克、大米50克，加水煮沸后小火慢炖30分钟，加冰糖调味，可补益心脾、养血安神；山药薏米粥：山药20克去皮切块、薏米20克、大米50克，加水煮沸后小火慢炖30分钟，加盐调味，能健脾祛湿、益气和胃；当归黄芪汤：当归10克、黄芪15克、生姜3片，加水煮沸后小火慢炖15分钟，代茶饮，可益气养血、调和气血，缓解气血不足引发的心悸气短。”

太乙真人指向肝经脉络，淡紫色气团中浮现“湿热下注”四字：“梦遗之实，首推湿热下注。若饮食不节，过食辛辣油腻，或饮酒过度，导致湿热内生，下注膀胱与精室，扰动精关，便会出现梦遗。此类患者多为梦中遗精，频率较高，伴有会阴部坠胀不适、小便短赤、浑浊不清、口苦口黏、大便黏滞不爽、舌红苔黄腻、脉滑数等症。”

“治湿热下注型梦遗，以清热利湿、分清泄浊为要，首选程氏萆薢分清饮（萆薢15克、黄柏10克、石菖蒲6克、茯苓12克、白术9克、莲子心3克、丹参12克、车前子12克），萆薢、车前子清热利湿、分清泄浊，黄柏清热泻火，石菖蒲、莲子心清心开窍，茯苓、白术健脾祛湿，丹参活血化瘀，合用可清热利湿、扰动精关；若湿热较甚，伴有小便疼痛、浑浊明显，加用八正散（车前子12克、瞿麦12克、萹蓄12克、滑石15克、栀子9克、大黄6克、甘草3克、木通6克），清热泻火、利水通淋；若伴有会阴部坠胀疼痛，加用荔枝核12克、橘核12克，理气止痛、软坚散结。”

“针灸治湿热下注型梦遗，以清热利湿、分清泄浊为原则，主穴取膀胱俞（第2骶椎棘突下，旁开1.5寸）、中极（前正中线，脐下4寸）、阴陵泉（胫骨内侧髁下缘凹陷中）、三阴交、太冲（足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中）。膀胱俞、中极清热利湿、调理膀胱；阴陵泉、三阴交清热利湿、健脾和胃；太冲疏肝理气、清热泻火。配穴若小便短赤加内庭（足背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）、行间（足背第1、2趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）；会阴部坠胀加秩边（第4骶椎棘突下，旁开3寸）、长强（尾骨尖下0.5寸，尾骨尖端与肛门连线的中点）；口苦口黏加胆俞（第10胸椎棘突下，旁开1.5寸）、阳陵泉（腓骨头前下方凹陷中）。针刺用泻法，留针15-20分钟，不宜艾灸，以免加重湿热。”

“董氏奇穴治湿热下注型梦遗，可取‘膀胱俞’‘中极’‘阴陵泉’，配合‘清热’（位于手背第3、4掌骨间，距指掌横纹2寸）、‘利湿’（位于小腿外侧，外踝尖上5寸，腓骨前缘）、‘分清’（位于足背第2、3跖骨间，距跖骨底1寸）。清热穴快速清热泻火，缓解口苦口黏；利湿穴清热利湿，改善小便短赤；分清穴分清泄浊，调理精室。若伴有大便黏滞不爽，可加‘大肠俞’‘天枢’，清热利湿、调理肠道；会阴部坠胀加‘秩边’‘长强’，理气止痛、活血化瘀。”

“食疗方面，湿热下注型梦遗者宜食清热利湿、分清泄浊之品，忌辛辣油腻、饮酒。推荐绿豆薏米汤：绿豆20克、薏米20克，加水煮沸后煮20分钟，加冰糖调味，代茶饮，能清热利湿、解毒消肿；冬瓜海带汤：冬瓜200克去皮切块、海带50克泡发切段，加水煮沸后煮30分钟，加盐调味，可清热利湿、软坚散结；凉拌苦瓜：苦瓜200克去瓤切片，焯水后加蒜末、香油、盐调味，能清热泻火、解毒明目；赤小豆粥：赤小豆15克、大米50克，加水煮沸后小火慢炖30分钟，加盐调味，可清热利湿、利水消肿，缓解湿热下注引发的小便浑浊。”