第207章 《乳痈》溃烂与刺血拔罐瘀血证治全案（2/2）

2. 寒凝血瘀证

现代医学视角：局部血管痉挛（因寒冷或自主神经功能紊乱），血流缓慢，代谢产物堆积，坏死组织因缺血缺氧而僵硬难脱，触之冰凉（局部皮温降低）。

西医处理：

- 物理治疗：用红外线灯局部照射（距离30cm，每次20分钟，每日2次），促进血管扩张；

- 改善循环：口服硝苯地平片（10mg\/次，每日3次）缓解血管痉挛。

中医辨证：寒邪凝滞血脉，气血瘀阻，腐肉不化。

张仲景《伤寒论》云：“血寒则凝，凝则不通，不通则腐肉不化”，治当“温经散寒，通阳化瘀”。

治法：温经散寒，活血祛瘀

方药：阳和汤加减（宗王清任“温通瘀血”之法）

熟地黄30g 鹿角胶10g（烊化） 肉桂6g 麻黄6g 白芥子10g 炮姜6g 当归12g 川芎10g 生甘草6g

外治：仿孙思邈“温熨法”，用艾叶、生姜煮水熏洗（水温40c），配合西医红外线照射，再敷阳和解凝膏温通血脉。

二、刺血拔罐后紫色瘀血证治（中西医汇通）

（一）瘀血形成机理（中西医对照）

现代医学：刺血拔罐时，罐内负压使毛细血管壁通透性增加甚至破裂，红细胞外渗至皮下组织，血红蛋白经吞噬细胞分解为含铁血黄素（黄褐色）、胆红素（黄绿色），故瘀色由鲜红渐变为紫黑、黄绿，最终消退（约7-14天）。若血小板减少、凝血因子缺乏或服用抗凝药，可致出血增多、瘀斑扩大。

中医理论：岐伯在《素问·调经论》中言：“离经之血，虽清血，亦是瘀”；华佗《中藏经》记“瘀之初成，色鲜红，日久则紫黑，因血失气养，渐成死血”，与现代代谢过程高度契合。

（二）刺血拔罐利弊与西医禁忌（先贤警示+现代规范）

1. 益处

- 中医：仿《黄帝内经》“刺络放血，通其经脉，调其血气”，孙思邈赞其“治急痛如神，立解瘀滞”；

- 西医：短暂负压刺激可促进局部血液循环，增强吞噬细胞活性，利于代谢废物排出（适用于局部软组织劳损、末梢循环差者）。

2. 弊端与禁忌

- 中医：张仲景警示“亡血家不可刺血”（贫血、体虚者忌用）；孙思邈强调“刺血后避风寒，勿浴冷水”；

- 西医：禁忌证包括血小板减少症、血友病、抗凝治疗中患者（易出血不止），皮肤感染处（易扩散），孕妇腰骶部（可能诱发宫缩）。

（三）中西医结合处理方案

1. 止血与预防感染：

- 西医：刺血后用无菌棉球按压5分钟（力度适中），碘伏消毒2次，避免接触水（24小时内）；

- 中医：仿华佗“刺后必按其穴，勿令血出不止”，配合云南白药粉撒敷（止血化瘀）。

2. 促进瘀斑消退：

- 西医：瘀斑24小时内冷敷（收缩血管，减少出血），24小时后热敷（促进局部血流，加速含铁血黄素吸收），口服维生素c片（0.1g\/次，每日3次）增强血管壁韧性；

- 中医：热瘀（红肿痛）饮赤小豆汤（宗张仲景法），寒瘀（紫暗凉）用生姜片擦敷（依孙思邈“温熨”法），配合针刺血海、三阴交穴（行气活血）。

3. 异常处理：

- 若瘀斑扩大、疼痛加剧（可能合并血肿），西医行超声检查，血肿＞5cm时穿刺抽吸；

- 若伴发热、局部化脓（感染），口服抗生素（如头孢呋辛酯0.25g\/次，每日2次），中医外用金黄膏（清热解毒）。

三、结语（汇通古今）

乳痈溃烂与瘀血证治，体现了中西医“微观与宏观”“局部与整体”的互补：西医精准控制感染、纠正病理指标，中医依“岐伯之理、仲景之法”调气血、辨寒热。正如孙思邈所言：“医者，当合天地人三才，参古训，辨今证”，临床需既用抗生素抗感染，亦施托毒生肌之方；既行超声引流，亦敷玉红生肌之膏，方为“汇通之术”。

文中各种治疗方法均为小说效果切莫模仿试用，谢谢。