第197章 《伤宗筋》梦授玄机析偏瘫，细解痰瘀施治方（1/2）

《伤宗筋》梦授玄机析偏瘫，细解痰瘀施治方

梦境：五圣聚首论病机

夜色深沉，病者昏沉入睡，恍惚间似入云雾之境。只见华佗、岐伯、张仲景、太乙真人、孙思邈五位医道先贤立于眼前，神色肃穆，围绕一案，案上似有人体经络图与病症图谱流转。

岐伯率先开口，声音如古钟回响：“此症右侧偏瘫、左颈肩包块、吞咽难言，看似杂症，实则同源。《黄帝内经》有云‘血气不和，百病乃变化而生’，你且观此图——左侧颈肩为足少阳、手阳明经所过，包块者，痰瘀凝滞，如江河淤堵；右侧肢体属阳，赖气血濡养，今瘀阻道断，阳气不达，故瘫而不用。咽喉为肺胃之门户，舌为心之苗，痰瘀上扰，窍道闭塞，自然吞咽难、言语塞。”

张仲景执卷补充：“此非单一邪实，更有本虚。中风之后，正气先亏，如车轴失力，气血难行，瘀阻内生，津液失布，聚而为痰，痰瘀相结，遂成此患。虚为气不足，实为痰与瘀，本虚标实，当为总纲。”

太乙真人拂尘轻挥，光影中显露出阴阳流转之象：“天地分阴阳，人身亦同。左为阴，右为阳，左侧包块是阴邪（痰瘀）壅滞，右侧偏瘫是阳道（气血）不通，阴邪盛则阳难升，阳道阻则阴难化，阴阳失和，病势缠绵。”

华佗手持针具，目光锐利：“辨证既明，施治当有章法。针灸通其络，方药调其本，艾灸温其阳，食疗助其功，需步步紧扣，方能力透病灶。”孙思邈颔首：“且听我等细析，你当记取关键。”

一、辨证详解：层层剖析病机根由

1. 病位辨证：定位经络与脏腑

- 颈肩包块（左侧）：主涉足少阳胆经、手阳明大肠经。足少阳经行颈侧，手阳明经过肩前，二经气血瘀滞，津液凝结，形成有形包块。胆经“上抵头角，下耳后，循颈”，瘀阻则局部胀痛；大肠经“上肩，出髃骨之前廉”，痰瘀阻滞则肩颈活动受限，甚者压迫邻近经络。

- 右侧偏瘫：与督脉、手足三阳经相关。督脉为“阳脉之海”，总督诸阳，中风后督脉气血不畅，阳气无法布达右侧肢体；手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经行于上肢外侧，足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经行于下肢外侧，右侧阳经失养，筋脉弛缓，故手不能动、足不能行。

- 吞咽困难、口不能言：关联肺、胃、心、脾。肺主气，司呼吸，喉咙为其门户，痰瘀阻肺，气机不利则吞咽难；胃经“入上齿中，还出挟口，环唇”，痰瘀滞胃，浊气上逆，壅塞咽喉；心主言，舌为心苗，脾主运化，痰浊扰心、困脾，舌体失养，故言语不能。

2. 病因辨证：虚实夹杂，痰瘀为患

- 本虚：核心为气虚。中风日久，或素体虚弱，中气不足，无力推动血行，致瘀血内停；气虚亦致运化失常，津液不得输布，聚而成痰。《医宗金鉴》言“气虚不运，血必凝滞”，此之谓也。

- 标实：痰瘀互结为关键。瘀血既是气虚的产物，又会进一步阻滞气机，加重津液凝结，形成“痰生瘀、瘀生痰”的恶性循环。左侧颈肩包块是痰瘀有形之征，右侧经络瘀阻是痰瘀无形之象，二者同源而异形。

- 兼证：可兼见气滞、阳郁。痰瘀阻滞，气机不畅，故患者常感胸胁胀闷；阳气被遏，不能温煦，右侧肢体多伴发凉、麻木，遇寒则症状加重。

3. 证型总结：气虚血瘀，痰浊阻络

综合而言，此症属“气虚血瘀，痰浊阻络证”，以“气虚为本，痰瘀为标，阴阳失和为变”为核心病机。病性属本虚标实，病位涉及脑、经络、肺、胃、脾、心等多脏腑，病情复杂，需多法并举。

二、治疗方法详解：多维度协同施治

（一）针灸治疗：通经活络，靶向散结

1. 传统针灸取穴与解析

- 醒脑开窍组穴：百会、人中、内关

百会（督脉）：位于头顶正中，为诸阳之会，针刺用补法，可升提阳气，开窍醒神，改善脑窍瘀阻所致的意识模糊、反应迟钝。

人中（督脉）：位于鼻唇沟上1\/3处，针刺用雀啄法，强刺激，能通督脉、醒神志，调节呼吸与吞咽功能。

内关（手厥阴心包经）：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，用泻法，可宽胸理气，宁心安神，兼顾痰浊扰心之证。

- 颈肩包块散结组穴：天鼎、肩井、臂臑、阿是穴

天鼎（手阳明大肠经）：在颈外侧，胸锁乳突肌后缘，平环状软骨，直刺0.5-0.8寸，用泻法，能疏通大肠经气血，消散颈侧瘀滞，缓解包块压迫。

肩井（足少阳胆经）：在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上，向对侧乳头方向斜刺0.5-0.8寸，可通胆经、散瘀结，减轻肩颈僵硬。

臂臑（手阳明大肠经）：在臂外侧，三角肌止点处，曲池上7寸，直刺或斜刺1-1.5寸，辅助疏通肩臂经络，协同散结。

阿是穴（包块周围）：采用围刺法，即在包块边缘向中心斜刺4-6针，深度达包块基底部，用提插捻转泻法，直接作用于病灶，软坚散结。

- 右侧肢体通经组穴：

上肢：肩髃、曲池、合谷、外关

肩髃（手阳明大肠经）：在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处，直刺1-1.5寸，用平补平泻法，主治肩臂疼痛、活动不利。

曲池（手阳明大肠经）：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点，直刺1-1.5寸，补法，可益气活血，改善前臂及手部功能。

合谷（手阳明大肠经）：手背第2掌骨桡侧的中点处，直刺0.5-1寸，泻法，能疏风通络，缓解手指拘挛。

外关（手少阳三焦经）：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间，直刺0.5-1寸，平补平泻，通调三焦气机，辅助上肢经络畅通。下肢：环跳、阳陵泉、足三里、悬钟

环跳（足少阳胆经）：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1\/3与中1\/3交点处，直刺2-3寸，泻法，疏通胆经，改善下肢瘫痪。

阳陵泉（足少阳胆经）：在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处，直刺1-1.5寸，平补平泻，为筋之会穴，能舒筋活络，缓解下肢痉挛。

足三里（足阳明胃经）：在小腿前外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，直刺1-2寸，补法，健脾胃、益气血，为肢体恢复提供物质基础。

悬钟（足少阳胆经）：在小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘，直刺0.5-0.8寸，泻法，为髓之会穴，益髓通络，改善下肢无力。

- 利咽通言组穴：廉泉、通里、照海

廉泉（任脉）：在颈部，当前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处，向舌根方向斜刺0.5-0.8寸，平补平泻，主治吞咽困难、言语不利。

通里（手少阴心经）：腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，直刺0.3-0.5寸，补法，心主言，此穴可宁心开窍，改善发音功能。

照海（足少阴肾经）：在足内侧，内踝尖下方凹陷处，直刺0.5-0.8寸，补法，滋阴利咽，配合廉泉增强咽喉功能。

2. 董氏奇穴应用与解析

- 灵骨、大白：灵骨位于手背第1掌骨与第2掌骨之间，距虎口3.5寸；大白位于手背第1掌骨与第2掌骨之间，靠近第2掌骨中点。两穴配合，用强刺激泻法，能补气行血，通调全身经络，尤其对偏瘫肢体的肌力恢复效果显着，被称为“董氏奇穴中的补阳还五汤”。

- 三重穴：位于腓骨前缘，外踝尖上3寸（三重一）、5寸（三重二）、7寸（三重三）。三穴均直刺1-1.5寸，用泻法，可活血化瘀、软坚散结，辅助消散颈肩包块，同时改善下肢血液循环。

- 失音穴：在手背第3、4掌骨间，距指缝1.5寸处，直刺0.5-0.8寸，平补平泻，针对性改善言语不利，开窍利咽。

- 正筋、正宗：正筋在足后跟筋中央，距足底3.5寸；正宗在足后跟筋两侧，距正筋3寸。两穴用补法，可疏通膀胱经与肾经气血，缓解颈肩僵硬，间接减轻包块压迫。

3. 操作要点与疗程

- 手法：本虚标实之证，需补泻结合——醒脑、益气类穴位用补法（捻转幅度小、频率慢，捻转角度小于90°，频率60-80次\/分）；散结、通瘀类穴位用泻法（捻转幅度大、频率快，捻转角度180-360°，频率120-160次\/分）；调和类穴位用平补平泻。

- 留针：每次留针40分钟，每隔10分钟行针1次，增强刺激。

- 疗程：每日1次，10次为一疗程，疗程间休息3天，一般需3-6个疗程，根据病情调整。

（二）艾灸疗法：温阳散寒，助气行瘀

1. 取穴与方法解析

- 固本培元穴：气海、关元

气海（任脉）：在下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸；关元（任脉）：在下腹部，前正中线上，脐中下3寸。两穴用隔姜灸，取生姜片（厚约0.3cm，中间穿刺数孔）置于穴位上，上放艾炷（如枣核大），每穴灸5-7壮，以局部皮肤红晕而不起泡为度。可温补元气、益气活血，增强机体推动气血的能力，为“补阳”之关键。

- 颈肩包块温散穴：包块局部、肩井

包块局部用温和灸，将艾条点燃后，距皮肤3-5cm处悬灸，以患者感温热舒适为度，每次15-20分钟，可温通局部经络，促进痰瘀消散。肩井穴用雀啄灸，艾条上下移动，如鸟雀啄食，每次10分钟，增强胆经气血运行，辅助散结。

- 肢体温通穴：右侧足三里、阳陵泉、三阴交

足三里用回旋灸，艾条在穴位上方左右旋转移动，每次15分钟，温健脾胃，助气血生化；阳陵泉用温和灸，10分钟，温通胆经，舒筋活络；三阴交（足太阴脾经）：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，温和灸15分钟，调和肝脾肾，促进气血调和。

2. 注意事项

- 艾灸时间：宜在上午进行（顺应阳气升发），与针刺间隔2小时以上，避免气血紊乱。

- 禁忌：局部皮肤破损、发热者暂不灸；灸后避风，忌生冷，以防寒邪入侵。

（三）经方治疗：益气活血，化痰通络

1. 主方：补阳还五汤合二陈汤加减

- 组成：黄芪60g（初用30g，渐增至120g）、当归尾12g、赤芍15g、地龙10g、川芎10g、红花9g、桃仁10g、半夏12g、茯苓15g、陈皮10g、浙贝母15g、桔梗10g、石菖蒲10g、远志10g、甘草6g。

- 方解：

黄芪为君，大补元气，如鼓荡气血之引擎，量渐增以适应气虚体质，避免虚不受补；

当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁（即桃红四物汤去熟地）为臣，活血祛瘀，通经活络，针对瘀血阻络之本；

半夏、茯苓、陈皮（二陈汤核心）燥湿化痰，浙贝母软坚散结，共除痰浊之标；

地龙通络走窜，引诸药达经络；桔梗载药上行至咽喉，兼开宣肺气；石菖蒲、远志开窍化痰，改善言语与吞咽；甘草调和诸药。

- 加减变化：

颈肩包块坚硬难消者，加三棱10g、莪术10g破血逐瘀；

右侧肢体发凉明显者，加桂枝10g、细辛3g温阳通脉；

吞咽困难甚者，加旋覆花10g（包煎）、代赭石15g（先煎）降逆利咽；

气虚甚者，加党参15g、白术15g健脾益气。

2. 用法与疗程

- 水煎服：每日1剂，先将药材浸泡30分钟，大火煮沸后改小火煎40分钟，取汁300ml；加水再煎30分钟，取汁200ml，两汁混合。

- 服用方法：因吞咽困难，分5-6次少量频服，每次50-60ml，温服，避免呛咳。

- 疗程：连服15天为一疗程，停药3天后继续下一疗程，需坚持3-6个月，根据病情调整。