第169章 《伤水》50岁后女性尿频、尿急，综合调理方案（一）（2/2）

3.肾俞穴：

- 进针深度：向脊柱方向斜刺0.8-1寸（避免直刺过深伤及肾脏）。

- 手法：采用“雀啄术”补法。针刺得气后，以针尖为点，快速上下轻提轻插（提插幅度约0.1-0.2寸），动作如麻雀啄食；操作持续1分钟，使针感传向腰骶部，之后留针20分钟，期间每隔5分钟行针1次。

- 目的：补益肾阳、强腰固肾。

4.三阴交穴：

- 进针深度：直刺1-1.2寸。

- 手法：采用“平补平泻”法。针刺得气后，均匀捻转针柄（捻转角度180°，频率每分钟60次），操作持续30秒，使酸胀感放射至膝关节或大腿内侧，之后留针20分钟，期间每隔5分钟行针1次。

- 目的：调和肝脾肾、健脾益肾、疏肝通络。

特殊处理（八髎穴区中药叩刺）

1.八髎穴区定位：位于腰骶部，第1-4骶后孔中（分别为上髎、次髎、中髎、下髎，左右共8穴）。

2.中药液制备：取补骨脂、肉桂各30g，加水500ml，煎煮30分钟，滤渣取汁，冷却至室温备用（可提前制备，冷藏保存，使用前加热至37c左右）。

3.操作步骤：

- 嘱患者俯卧，暴露腰骶部，用纱布浸透中药液，敷于八髎穴区，保持纱布湿润；

- 用梅花针（常规消毒）在纱布上方轻叩，力度以患者感轻微刺痛、皮肤出现针尖大小出血珠（如露珠状）为宜，避免过度用力致出血过多；

- 叩刺后保留纱布30分钟，期间可适当喷洒中药液，保持湿润；

- 取下纱布，用温水清洁局部皮肤，避免感染。

4.目的：补骨脂、肉桂温补肾阳，梅花针叩刺激发经气，二者结合既能增强阳气，又能避免耗伤正气，适用于肾阳亏虚兼瘀滞者。

（二）张仲景经方心悟：辨证组方，精准煎服

经方调治需“辨证组方、精准煎服”，以下为针对“伤水”之症（脾肾亏虚、膀胱失摄、寒中夹热证）的经典方剂及使用方法，需在中医师指导下根据患者具体症状调整。

核心处方：真武汤合苓桂术甘汤加减

完整方剂：

茯苓30g 白术15g 干姜10g 炙甘草6g

猪苓15g 泽泻12g 滑石10g 阿胶珠9g（烊化）

桑螵蛸20g 益智仁15g 乌药10g

处方解析（按“君臣佐使”配伍原则）

1.君药：茯苓30g、白术15g

- 茯苓味甘淡性平，归脾、肾、心经，能利水渗湿、健脾宁心；白术味甘苦性温，归脾、胃经，能健脾益气、燥湿利水。二者合用，健脾益肾、利水渗湿，为治“水湿内停”之君药。

2.臣药：干姜10g、桑螵蛸20g、益智仁15g

- 干姜味辛性热，归脾、胃、心、肺经，能温中散寒、回阳通脉，温补脾肾阳气，助君药化湿；桑螵蛸味甘咸性平，归肝、肾经，能固精缩尿、补肾助阳；益智仁味辛性温，归脾、肾经，能暖肾固精缩尿、温脾止泻摄唾。三者合用，温阳固摄，增强君药“固膀胱、止尿频”之力，为臣药。

3.佐药：猪苓15g、泽泻12g、滑石10g、乌药10g、阿胶珠9g

- 猪苓、泽泻均能利水渗湿，助君药排出多余水湿；滑石味甘淡性寒，归膀胱、肺、胃经，能利水渗湿、清热解暑，清利下焦伏热，避免干姜、乌药温燥伤阴；乌药味辛性温，归肺、脾、肾、膀胱经，能行气止痛、温肾散寒，助膀胱气化；阿胶珠味甘性平，归肺、肝、肾经，能补血滋阴、润燥止血，滋阴润燥，防温燥之品伤阴。五者合用，兼顾通利、清热、行气、滋阴，为佐药。

4.使药：炙甘草6g

- 炙甘草味甘性平，归心、肺、脾、胃经，能补脾益气、调和诸药，调和方中温、寒、补、泻之性，为使药。

煎服要诀（影响药效的关键步骤）

1.药材预处理：

- 阿胶珠单独取出，置于小碗中，加入少量黄酒（约10ml）浸泡10分钟，使其软化（便于烊化）；

- 干姜、乌药打碎（便于有效成分煎出）；

- 滑石用纱布包裹（避免煎后药液浑浊，影响服用）。

2.煎煮顺序：

- 第一步：将茯苓、白术、干姜、炙甘草、猪苓、泽泻、乌药、桑螵蛸、益智仁放入砂锅，加入清水（水量以没过药材3-5cm为宜），浸泡30分钟；

- 第二步：大火烧开后，转文火煎煮20分钟，加入包裹好的滑石，继续煎煮10分钟；

- 第三步：关火，将药液滤出；向砂锅中加入适量温水（没过药材即可），大火烧开后转文火煎煮15分钟，滤出药液；

- 第四步：将两次煎出的药液混合（约400-500ml），倒入装有阿胶珠的小碗中，置于锅中（锅中加水，水位低于碗口），隔水加热（文火），不断搅拌阿胶珠，直至其完全溶化，药液均匀无颗粒。