第118章 岐伯梦中讲解中风偏瘫手功能障碍解析与康复疗养智慧（1/2）

这几天收治了一位中风偏瘫患者，男性，56 岁，右侧偏瘫。入夜，万籁俱寂，我正在昏黄的灯光下专注地研究他的病例。突然，眼前白光一闪，刺得我不由得眯起双眼。待光芒稍减，我定睛一看，只见一位身着白色长衫、胡须雪白的老者，骑着一头威风凛凛的老虎缓缓向我走来。我心中一惊，再仔细端详，这不正是传说中的岐伯吗！

岐伯神色凝重，他轻轻从虎背上下来，踱步至我面前，目光落在我手中的病例上，缓缓说道：“此患者中风偏瘫，手部之症乃经络气血逆乱、阴阳失衡所致，可细分为能张不能握与能握不能张两种。”言罢，他便将此病症的辨证论治之法一一传授于我。

待我从惊愕中回过神来，岐伯与老虎已然消失不见，仿佛一切只是一场幻梦。但梦中所学却无比清晰，我深知这是岐伯给予的珍贵启示。结合平日所学与临床经验，以下将对“岐伯梦中所授中风偏瘫手能张不能握和能握不能张”的症状，从辨证分型、治疗原则及具体方案进行系统解析：

一、核心病机分析

此类手部功能障碍在中医范畴内，归属于“痿证”与“痹证”。其本质根源在于经络气血的逆乱以及阴阳的失衡。依据症状的差异，可进一步细分为以下两种类型：

（一）能张不能握（伸肌亢进）

1.病机：从中医理论来讲，肝主疏泄，主筋。当肝阳上亢时，阳气过盛而化风，这股内风会扰动筋脉，使筋脉失去正常的濡养与约束，从而导致伸肌处于亢进状态，出现能张不能握的情况。另外，阳明经在人体经络系统中主司屈曲功能，若痰瘀阻滞于阳明经，使得该经气血运行不畅，无法正常发挥其屈曲功能，也会引发此症状。这两种病机相互影响，共同导致了手部功能的失调。

2.舌脉特征：舌质红绛少苔，这种舌象往往提示体内有热，阴液不足，是肝阳上亢的典型表现之一；或者舌质紫暗有瘀斑，则表明体内存在瘀血阻滞。脉弦滑数，弦脉主肝病，滑数脉多主热，综合起来进一步印证了肝阳上亢化风，或痰瘀阻络化热的病机。

3.伴随症状：这类患者通常还伴有头痛眩晕的症状，这是因为肝阳上亢，气血上冲头目，导致头部气血逆乱，引发头痛、眩晕。面红目赤也是常见症状，肝开窍于目，肝阳上亢时，气血上涌于头面，使得面部通红，目睛充血。这些症状共同构成了肝风内动的表现，有助于进一步明确诊断。

（二）能握不能张（屈肌痉挛）

1.病机：脾主运化水湿，若脾虚则运化功能失常，水湿内停，进而聚湿生痰。痰浊闭阻太阳经，太阳经主司伸展功能，其经气不畅，就会导致伸肌功能受限。同时，气血亏虚，不能濡养筋脉，使得筋脉失去滋养而拘挛，进一步加重了屈肌痉挛，导致能握不能张。这种病机体现了虚实夹杂的特点，脾虚湿盛为实，气血亏虚为虚。

2.舌脉特征：舌淡胖边有齿痕，舌淡表明气血不足，胖大且边有齿痕则是脾虚湿盛的典型舌象，提示体内水湿停滞。苔白腻，进一步佐证了湿浊内盛。脉濡缓，濡脉与缓脉都主湿证，也体现了脾虚湿盛的病机。

3.伴随症状：患者常见肢体沉重的症状，这是由于湿邪重浊，困阻肢体经络，导致气血运行不畅，从而产生沉重感。嗜睡乏力也是常见表现，脾虚不能运化水谷精微，气血生化不足，不能充养头目及肢体，导致精神不振，出现嗜睡、乏力的症状。这些症状都反映了脾困的状态，对于辨证具有重要意义。

二、多维治疗方案

（一）针灸疗法（通调阴阳，疏经活络）

穴位组合 操作要点 作用机制

合谷 + 太冲 泻法强刺激，留针30分钟 合谷为手阳明大肠经原穴，太冲为足厥阴肝经原穴，二者合称“四关”。采用泻法强刺激，能有效开四关，平抑上亢之肝阳，使气血下行，恢复阴阳平衡，缓解因肝阳上亢导致的手部功能失调。

曲池→少海透刺 沿肱骨内侧缘斜刺至对侧穴 曲池为手阳明大肠经合穴，少海为手少阴心经合穴。通过透刺，沟通阴阳经气，使阴阳经气得以调和，松解手部筋脉的挛缩，改善手部屈伸功能。

外关 + 内关 捻转补泻法交替施术 外关为手少阳三焦经之络穴，内关为手厥阴心包经之络穴。捻转补泻法交替使用，可调和三焦气机，使三焦气机通畅，从而平衡手部屈伸肌肉的力量，改善手部功能。

局部阿是穴围刺 以痛点为中心梅花形浅刺 阿是穴是病痛局部或附近的敏感点。采用梅花形浅刺围刺的方法，可直达病所，促进局部气血运行，祛瘀生新，缓解局部疼痛和肌肉紧张，改善手部功能。

特色技法：对于痉挛型加用电针连续波（频率2hz），连续波可使肌肉产生持续的收缩和舒张，缓解肌肉痉挛；弛缓型改用断续波配合tdp照射，断续波可引起肌肉节律性收缩，提高肌肉的兴奋性，配合tdp照射可促进局部血液循环，增强治疗效果。

（二）艾灸干预（温通血脉，扶正祛邪）

1.选穴原则：遵循“陷下则灸之”原则，重点温补督脉与膀胱经。督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气；膀胱经是人体最大的阳经，阳气最为旺盛。通过温补这两条经脉，可激发人体阳气，增强机体抵抗力。

2.必选穴：

- 大椎：诸阳之会，位于颈部，第七颈椎棘突下凹陷中。艾灸大椎可振奋全身阳气，调节阴阳平衡，对中风偏瘫患者阳气不足的情况有很好的改善作用。

- 命门：生命之火，在腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。艾灸命门可温补肾阳，肾阳为一身阳气之根本，可促进气血运行，滋养筋脉。

- 患侧手三里：手阳明大肠经穴位，在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。艾灸手三里可疏通手部经络气血，改善手部血液循环，促进手部功能恢复。

3.药艾改良：加入羌活、桂枝各10g制成药艾条，羌活具有解表散寒、祛风胜湿、止痛的功效，桂枝能发汗解肌、温通经脉、助阳化气。二者加入药艾条中，可增强温经散寒之力，更有效地改善因寒凝血瘀导致的经络不通。

4.操作规范：雀啄灸每穴5分钟，以局部潮红不起泡为度，每日1次。雀啄灸是将艾条一上一下，像小鸟啄食一样施灸，这种方法温热感较强，可快速激发穴位经气，促进气血运行。

（三）刺血疗法（祛瘀生新，急则治标）

针对舌下静脉怒张或指尖青紫者适用：

1.取穴：

- 尺泽：肺经合穴，在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。肺主气，气行则血行，尺泽穴具有清泻肺热、凉血止血、通络止痛的作用。

- 委中：血郄，在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。委中穴为足太阳膀胱经合穴，具有凉血泻热、舒筋活络、散瘀消肿的功效。

2.方法：三棱针点刺后拔罐5分钟，出血量控制在3 - 5ml\/穴。三棱针点刺可刺破浅表血络，使瘀血排出，再通过拔罐，加强瘀血排出的力度，达到祛瘀生新的目的，改善血液循环，缓解气血瘀滞的症状。

3.注意：凝血功能障碍者禁用，术后按压止血彻底。因为凝血功能障碍者进行刺血疗法可能导致出血不止，引发严重后果。术后按压止血彻底可防止局部血肿形成，避免感染等并发症。

（四）中药组方（分期论治）