第89章 伤暑之辨——与热病、湿温的区别疗养养生智慧（1/2）

在中医博大精深的理论体系与临床实践中，准确辨别伤暑与热病、湿温等相似病症，是实施精准治疗、保障患者康复的关键前提。伤暑作为一种在夏季较为常见的病症，因其症状与热病、湿温存在诸多相似之处，极易造成误诊误治，故而深入剖析三者的差异至关重要。

伤暑与热病的脉象之辨

伤暑与热病在临床表现上，发热症状颇为相似，然而脉象却为我们提供了关键的鉴别要点。热病，多由外感温热邪气，或体内阳热亢盛所致。此时，人体气血运行亢奋，反映在脉象上，往往呈现盛大有力之象。犹如滔滔江水，奔腾不息，脉来洪大，指下充盈。例如，在温热病的极期，患者高热不退，脉象洪大且数，搏动有力，这是热邪充斥内外，气血涌盛的表现。

相较之下，伤暑是人体在暑热环境中，正气被暑热之邪侵袭，导致耗气伤津。正气虚弱，故而脉象虚弱无力。这种脉象，恰似江河之水，因源头损耗而流量减少，脉来细软，重按无力。临床中，伤暑患者除发热外，常伴有神疲乏力、气短懒言等症状，其脉象虚软，与热病脉象形成鲜明对比。例如，一位在烈日下劳作许久后出现发热、口渴、汗多且神疲的患者，脉象虚弱，此多为伤暑之象。准确把握脉象特点，犹如掌握了一把鉴别伤暑与热病的重要钥匙，为后续的诊断与治疗指明方向。

伤暑与湿温的症状差异

伤暑与湿温同样存在易混淆之处，但仔细甄别，仍能发现明显差异。湿温，是由外感湿热病邪所引起的急性外感热病。其与中暑相似，均可能有身热症状。然而，湿温的独特之处在于身凉不渴。这是因为湿邪具有重浊、黏滞的特性，内阻气机，阳气被遏，不能外达，故身热而热势不扬，自觉身凉。同时，湿邪内阻，津液未伤，所以口不渴。

中暑则不同，暑为阳邪，其性炎热，最易耗气伤津。中暑患者除发热外，往往口渴明显。这是由于暑热之邪灼伤津液，人体津液亏乏，故而产生口渴欲饮的表现。例如，在炎热夏日，一位患者身热、口渴、汗多，此为典型的中暑症状；而另一位患者身热但体温并非极高，无明显口渴之感，身体困重，此时应高度怀疑湿温病。此外，湿温病还常伴有胸闷脘痞、苔腻等湿邪内阻的症状，这也是与中暑鉴别的重要依据。通过对这些症状的细致观察与分析，我们能够较为准确地区分伤暑与湿温。

四诊合参，精准辨别伤暑

中医诊断强调四诊合参，通过望、闻、问、切全面收集患者信息，以实现对伤暑的精准诊断。

望诊

1.面诊：伤暑患者，面部常呈现垢浊之色。这是因为暑热之邪熏蒸，导致面部油脂分泌异常，加之汗液与污垢混合，使面部看起来如蒙污垢。面色可能微红，乃暑热上炎之象，但并非如热病那般满面通红、色泽鲜明。而热病患者，因体内阳热亢盛，气血上涌，面色多为通红，且光亮润泽。湿温患者，面色常晦暗，这是由于湿邪内阻，气血运行不畅，清阳不升所致。

2.舌诊：伤暑患者，舌质多红，这是暑热之邪入里，伤及阴液的表现。舌苔多薄黄，黄为热象，薄苔则提示热邪尚未入里化燥。热病患者，舌质往往红绛，绛为红色之甚，表明热邪深入营血，灼伤阴液更为严重，舌苔多黄燥，甚至焦黑起刺，显示热盛津伤已极。湿温患者，舌质偏淡红，因湿邪内阻，阳气不宣，故舌质颜色不如伤暑与热病那般红。舌苔多白腻或黄腻，白腻为湿邪偏盛，黄腻则为湿热并重。

闻诊

1.声音：伤暑患者，由于暑热伤气，往往声音低微，气短懒言。热病患者，因体内阳热亢盛，气血上逆，声音高亢洪亮，甚至可能出现谵语。湿温患者，声音多重浊，这与湿邪内阻，气机不畅，清气不升有关。

2.气味：伤暑患者，因出汗较多，汗液经暑热熏蒸，可能会散发出一种特殊的酸腐气味。热病患者，若热邪入里化火，灼伤津液，口中可能会有异味，如口臭等，多为热盛之象。湿温患者，由于湿邪内蕴，脾胃运化失常，口中可能会有黏腻之感，呼出之气也可能带有湿浊之气的味道。

问诊

1.症状询问：询问患者发热的特点，伤暑发热多为午后或夜间加重，且伴有汗出、口渴等症状。热病发热则多为持续高热，热势较高，体温可达 39c甚至更高，口渴多饮且喜冷饮。湿温发热则以身热不扬为特点，即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久则觉灼手，且伴有胸闷脘痞、身重肢困等症状。询问汗出情况，伤暑患者汗出较多，以自汗为主，这是由于暑热伤气，卫表不固所致。热病患者也多汗，但多为高热汗出，且汗出热不解。湿温患者汗出较少，即使出汗，热也不易退，且常伴有身热缠绵的特点。询问口渴程度，伤暑患者口渴明显，喜饮凉水，这是因为暑热伤津。热病患者口渴更甚，饮水量大，且常伴有烦躁不安。湿温患者口渴不明显，或虽口渴但不欲饮，或喜热饮，这是湿邪内阻，津液不布的表现。

2.病史与环境：了解患者近期的生活环境与活动情况。伤暑患者往往有在高温环境下劳作或活动的病史，如在烈日下工作、长时间户外活动等。热病患者可能有外感温热邪气的诱因，如接触发热病人、居住环境闷热等。湿温患者多在气候潮湿闷热的季节发病，或有居住环境潮湿等情况。

切诊

1.脉象：前文已提及伤暑脉虚，热病脉盛，此为二者脉象的主要区别。伤暑脉象多虚数，虚为正气不足，数为暑热之象。热病脉象洪大有力，或滑数，洪大主热盛，滑数则表示热邪亢盛且气血运行滑利。湿温脉象多濡数或缓，濡脉主湿，数为有热，缓脉也常与湿邪有关，反映了湿温病湿热内阻的病机特点。

2.肌肤温度与湿度：触摸患者肌肤，伤暑患者肌肤温度升高，且因出汗较多，肌肤湿润。热病患者肌肤灼热烫手，热度较高，出汗量也可能较多，但与伤暑不同的是，其热势更甚。湿温患者肌肤初触不觉很热，但持续触摸一段时间后，会感觉热意渐盛，且肌肤常黏腻，这是湿邪内蕴的表现。

伤暑的食疗辅助调理

食疗在伤暑的预防与辅助治疗中具有重要作用，通过合理的饮食搭配，可起到清热解暑、益气生津的功效。

清热解暑类食疗

1.绿豆汤：绿豆味甘，性凉，具有清热解毒、消暑利水的作用。将绿豆洗净，加水适量，煮至绿豆开花，汤汁浓稠。可每日饮用 2 - 3 次，每次 200 - 300 毫升。绿豆汤能有效清除暑热之邪，减轻伤暑引起的发热、口渴等症状。对于轻度伤暑患者，饮用绿豆汤可起到较好的缓解作用。

2.冬瓜汤：冬瓜味甘、淡，性凉，能清热利水、消暑解毒。将冬瓜去皮、瓤，切成小块，与适量清水一同煮成汤，可加入少许食盐调味。每日饮用 2 - 3 次，每次 200 毫升左右。冬瓜汤可帮助人体排出暑湿之邪，减轻身热、口渴、小便不利等症状。尤其适用于伤暑伴有水肿或小便短赤的患者。

益气生津类食疗

1.西洋参茶：西洋参性凉，味甘、微苦，能补气养阴、清热生津。取 3 - 5 克西洋参切片，用开水冲泡，代茶饮。可多次冲泡，至味淡为止。西洋参茶对于伤暑后气阴两虚，出现神疲乏力、口渴咽干等症状有良好的调理作用。特别适合体质较弱的伤暑患者。

2.麦冬粥：麦冬味甘、微苦，性微寒，能养阴生津、润肺清心。将麦冬 15 克洗净，加水煎取药汁，去渣后与粳米 50 克一同煮粥。可每日食用 1 - 2 次，能滋阴润燥、生津止渴。对于伤暑后津液亏虚，出现口渴、咽干、心烦等症状的患者，麦冬粥是一种很好的食疗选择。