第37章 高血压患者血压不稳定的疗养智慧（1/2）

血压不稳定形成的原因较为复杂，往往是多种因素相互影响的结果。对于高血压患者来说，血压的波动可能会给身体带来更多的风险和不适。以下是一些常见的导致血压不稳定的因素：

1. 生活方式因素：不良的生活习惯，如长期高盐饮食、过量饮酒、吸烟、缺乏运动、长期精神紧张等，都可能导致血压升高或波动。

2. 药物因素：某些药物可能会影响血压的稳定性，如降压药的剂量不当、漏服或突然停药等，都可能导致血压波动。

3. 疾病因素：一些疾病也可能导致血压不稳定，如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。

4. 环境因素：气温变化、气压变化、海拔高度变化等环境因素也可能影响血压的稳定性。

5. 个体差异：不同的人对血压的调节能力不同，有些人的血压更容易受到外界因素的影响而波动。

综上所述，血压不稳定是一个复杂的问题，需要综合考虑多种因素。对于高血压患者来说，保持健康的生活方式、合理用药、定期监测血压、及时治疗相关疾病等都是控制血压稳定的重要措施。

生活习惯因素

1.饮食方面：高盐饮食是血压不稳定的常见诱因。人体摄入过多盐分后，体内钠离子浓度升高，会导致水钠潴留，使血容量增加，进而升高血压。长期过量摄入高盐食物，血管壁受到的压力持续增大，血管弹性逐渐下降，血压波动也会更加频繁。此外，过度饮酒同样不利于血压稳定。酒精进入人体后，会刺激交感神经，使其释放去甲肾上腺素等激素，引起血管收缩，血压升高。而且长期饮酒还会损害血管内皮细胞，影响血管的正常舒张功能，进一步加重血压的不稳定。

2.作息方面：长期熬夜严重打乱人体的生物钟，干扰内分泌系统的正常调节。夜晚本应是身体各器官休息和自我修复的时间，但熬夜会使交感神经持续处于兴奋状态，分泌过多的肾上腺素等激素，导致血压升高。同时，睡眠不足还会影响肾脏对水和电解质的代谢，间接影响血压的稳定。另外，缺乏运动也是血压不稳定的重要因素。身体长期缺乏运动，新陈代谢减缓，脂肪容易堆积，导致体重增加，肥胖是高血压的重要危险因素之一。而且运动不足会使血管壁的弹性降低，血管变得僵硬，无法有效适应血压的变化，从而导致血压波动。

情绪因素

情绪对血压的影响十分显着。当人长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪状态时，体内的交感神经系统会被激活，释放出大量的去甲肾上腺素等激素，这些激素会使心脏跳动加快，血管收缩，从而导致血压升高。而且情绪的剧烈波动，如突然遭受重大打击或过度兴奋，会引起血压的急剧上升，随后又可能迅速下降，造成血压的大幅波动。长期的情绪不稳定，会使血压调节机制失衡，血压更容易出现异常波动。

疾病因素

1.肾脏疾病：许多肾脏疾病会对血压产生影响。例如，肾小球肾炎会导致肾脏的滤过功能受损，体内的水和代谢废物不能正常排出，引起水钠潴留，增加血容量，进而升高血压。肾动脉狭窄会使肾脏的血液供应减少，激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，导致血管收缩和水钠重吸收增加，血压升高且不稳定。

2.内分泌疾病：内分泌系统的紊乱也可能引发血压不稳定。以甲状腺功能亢进为例，甲状腺激素分泌过多会加速身体的新陈代谢，使心脏负担加重，心脏收缩力增强，从而导致血压升高。而且甲状腺激素还会影响血管的张力，使血压容易出现波动。另外，原发性醛固酮增多症患者，体内醛固酮分泌过多，会导致水钠潴留和钾离子丢失，引起血压升高和电解质紊乱，进一步影响血压的稳定性。

3.心血管系统疾病：冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞，心脏供血不足，心脏为了维持正常的血液循环，会增加收缩力，导致血压升高。同时，心肌梗死、心律失常等心血管疾病也会影响心脏的正常功能，使心脏泵血能力发生变化，进而导致血压不稳定。此外，主动脉缩窄等先天性心血管疾病会使主动脉局部狭窄，血液流动受阻，导致狭窄部位上游血压升高，下游血压降低，造成血压不稳定。

药物因素

1.降压药物使用不当：部分高血压患者没有按照医生的嘱咐规律服药，随意增减药量或漏服药物，这会导致体内药物浓度不稳定，无法持续有效地控制血压，从而引起血压波动。例如，一些患者在血压稍有下降后就自行减少药量，或者因为忘记服药而中断治疗，使得血压再次升高，形成血压的不稳定。

2.药物相互作用：有些高血压患者可能同时患有其他疾病，需要服用多种药物。如果这些药物之间存在相互作用，就可能影响降压药物的疗效，导致血压不稳定。例如，某些抗生素、抗心律失常药物等可能与降压药相互作用，改变降压药的代谢过程或药效，从而干扰血压的控制。

注意事项

饮食方面

1.控制盐摄入：减少高盐食物的摄入，如咸鱼、腌肉、咸菜等。建议每日盐摄入量不超过 5 克，可使用低钠盐代替普通食盐，但要注意肾功能不全患者需谨慎使用低钠盐。同时，避免食用加工食品和快餐，因为这些食品通常含有较高的盐分。

2.均衡饮食：增加蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、瘦肉、鱼类、豆类等食物的摄入。这些食物富含维生素、矿物质、膳食纤维和优质蛋白质，有助于维持身体的正常功能，对控制血压有益。减少高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、糕点、饮料等，以控制体重，降低心血管疾病的风险。

生活作息方面

1.规律作息：保持充足的睡眠，每晚尽量保证 7 - 8 小时的高质量睡眠。建立规律的睡眠时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，有助于调整生物钟，稳定内分泌系统，从而维持血压的稳定。

2.适度运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、游泳等。每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，或 75 分钟的高强度有氧运动。运动可以增强心血管功能，提高血管弹性，降低血压。但要注意运动强度和时间，避免在血压过高或过低时进行剧烈运动，运动前要进行适当的热身，运动后要进行放松活动。

情绪管理方面

学会应对生活中的压力和挫折，保持积极乐观的心态。可以通过参加社交活动、培养兴趣爱好、进行冥想、深呼吸等方式来缓解压力，调节情绪。避免长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪状态，因为这些情绪会导致血压升高且不稳定。如果情绪问题较为严重，可寻求专业心理咨询师的帮助。

血压监测方面

定期测量血压，了解自己的血压变化情况。可使用家用血压计自行测量，测量时要注意正确的测量方法，如保持安静、坐姿正确、手臂位置与心脏平齐等。记录每次测量的血压值，包括测量时间、收缩压、舒张压和心率等信息，以便及时发现血压的异常波动。如果血压出现较大波动或持续异常，应及时就医。

药物治疗方面

严格按照医生的嘱咐按时、按量服用降压药物，不要随意增减药量或停药。如果在服药过程中出现不适或疑问，应及时与医生沟通。同时，告知医生自己正在服用的其他药物，避免药物相互作用影响血压控制。

血压稳定的表现

症状改善

血压稳定后，许多与高血压相关的症状会得到明显改善。头痛、头晕是高血压患者常见的症状，血压稳定后，这些症状会减轻或消失。患者不再频繁感到头部胀痛、昏沉，头晕的发作次数也会减少，日常活动时的不适感降低，生活质量得到提高。心悸、心慌等症状也会随之缓解。血压不稳定时，心脏需要承受较大的压力，容易出现心悸等症状。当血压稳定后，心脏的负担减轻，心悸、心慌的感觉会明显减轻，患者会感到心跳更加平稳。

血压数值平稳

血压稳定的最直接表现是血压数值在一段时间内保持在相对正常的范围内。收缩压通常维持在 90 - 139 mmhg 之间，舒张压维持在 60 - 89 mmhg 之间。而且血压的波动幅度较小，不会出现大幅度的上升或下降。例如，在一天内不同时间段测量血压，血压值不会出现明显的差异，保持相对稳定。

身体机能恢复

血压稳定有助于身体各器官的功能恢复。肾脏是受高血压影响较大的器官之一，血压稳定后，肾脏的血液灌注得到改善，肾功能逐渐恢复正常。患者的尿量和尿液性状会恢复正常，水肿等症状也会减轻。心脏功能也会得到改善，心脏的负担减轻，心肌的供血和供氧得到保障，患者在日常活动中的耐力增加，不会轻易感到疲劳和气短。此外，眼睛的眼底病变也可能得到改善，视力模糊、眼底出血等症状会有所缓解。

精神状态好转

血压稳定后，患者的精神状态会有明显的改善。由于头痛、头晕等不适症状的减轻，患者的睡眠质量会提高，白天精神更加充沛，注意力更加集中。情绪也会更加稳定，不再容易出现焦虑、烦躁等不良情绪，能够更好地应对生活和工作中的各种事务。

降低并发症风险

血压稳定能够有效降低高血压并发症的发生风险。长期高血压得不到有效控制，容易引发心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底病变等多种并发症。当血压稳定后，血管壁受到的压力减小，血管内皮细胞的损伤得到修复，降低了动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生风险。同时，也有助于保护肾脏功能，减少肾功能衰竭等并发症的发生。对于眼底病变，血压稳定可以延缓病变的进展，降低失明的风险。

中医辩证详解

问诊

问诊是中医全面了解患者病情的重要环节。询问患者基本情况，包括年龄、性别、职业等信息，不同年龄段和职业群体，其身体状况和生活方式各异，对血压的影响也不同。如老年人脏腑功能衰退，更易出现肝肾阴虚等导致血压不稳定的情况；长期从事脑力劳动且精神压力大的职业人群，易肝郁气滞，影响血压。

了解患者饮食偏好，若喜食辛辣、油腻、高盐食物，易生痰湿、湿热，阻滞气血运行，引发血压波动；酗酒则易损伤肝胃，导致肝阳上亢或湿热内蕴，影响血压。睡眠情况也至关重要，失眠、多梦等睡眠问题常与心脾两虚、阴虚火旺等有关，进而影响血压稳定。还要询问患者情绪状态，长期焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，可致肝郁气滞、肝阳上亢，引起血压变化。此外，家族病史也不容忽视，若家族中有高血压、糖尿病等遗传病史，患者患高血压且血压不稳定的几率相对较高。

闻诊

闻诊包括听声音和嗅气味。听患者声音，若声音高亢有力，多提示实证、热证，可能是肝阳上亢、痰湿壅盛等；声音低微无力，常提示虚证、寒证，如气血亏虚、肝肾阴虚等。嗅患者口腔及身体气味，口臭可能与脾胃湿热有关，身体散发异味可能反映体内脏腑功能失调，气血运行不畅，影响血压。

望诊

望诊内容丰富，观察患者神色形态。面色潮红多见于肝阳上亢，是由于肝阳上扰清窍，气血上涌所致；面色苍白多提示气血不足，气血不能充分荣养面部。形体胖瘦也能反映病情，肥胖者多痰湿，痰湿内阻可致血压升高且不稳定；消瘦者多阴虚，肝肾阴虚不能滋养肝阳，易出现肝阳上亢，影响血压。舌象是望诊的重要内容，舌质红、苔黄腻，提示湿热内蕴；舌质淡、苔白，多为气血亏虚；舌红少苔或无苔，常见于阴虚火旺。

脉诊

脉诊通过触摸患者脉搏判断病情。弦脉常见于肝阳上亢，脉象端直以长，如按琴弦，反映肝阳上扰，气血不畅；数脉主热证，脉搏跳动较快，提示体内有热，可因肝郁化火、阴虚内热等导致；细脉多见于气血不足，脉象细小如线，反映气血亏虚，不能充盈脉道。医生通过感知脉象的力度、速度、节律等，综合判断患者身体状况，为辩证提供依据。

面诊

面诊观察面部各部位色泽、形态变化判断脏腑病变。额部对应心，若额部色泽异常，如发红、发暗等，可能提示心脏功能异常，影响血压调节；两颊对应肺，两颊潮红可能与肺热有关，肺热可影响气血运行，间接影响血压；鼻部对应脾，鼻部色泽改变，如发黄、发赤等，可能反映脾胃功能失调，脾胃为气血生化之源，脾胃功能异常可致气血不足或痰湿内生，影响血压稳定。

眼诊

观察眼内红色脉络和水气分布判断脏腑病变。眼白上红色脉络增多、增粗，多提示肝火旺盛，肝开窍于目，肝火上炎可通过眼部表现出来，进而影响血压；眼内水气增多，常见于脾虚湿盛，脾运化水湿功能失常，水湿内停，可反映在眼部，也与血压不稳定相关。

触诊

触诊触摸患者身体，感受皮肤温度、湿度、弹性等。皮肤发热，多提示有热证，可因外感热邪或体内脏腑热盛引起；皮肤发凉，常见于寒证，寒邪凝滞气血，可导致血压异常。触摸腹部，若腹部胀满、压痛，可能提示脾胃气滞、痰湿内阻等，影响脾胃运化功能，进而影响血压。

尺肤诊

尺肤诊触摸前臂内侧皮肤判断病情。尺肤发热且干燥，多提示热证，如阴虚内热；尺肤发凉且湿润，常见于寒证，寒邪侵袭人体，可出现此类表现，均与血压变化相关。