第1章 现代久咳的多元化养生调理智慧（2/2）

1.胃咳：脾咳不愈，病邪会传至胃，引发胃咳。胃主受纳和腐熟水谷，胃气以降为顺。胃咳患者除咳嗽外，还会伴有呕吐症状，严重时甚至会吐出蛔虫。这是因为脾胃同属中焦，互为表里，脾病及胃，导致胃气上逆。临床中，一些患有慢性脾胃疾病，又出现咳嗽、呕吐症状的患者，多属于胃咳。胃镜检查可观察胃部黏膜情况，了解是否存在胃炎、胃溃疡等病变。

传统经穴配伍：取中脘、内关、足三里、公孙和胃降逆；配丰隆、梁丘止呕。中脘直刺1 - 1.5寸，内关直刺0.5 - 1寸，足三里直刺1 - 2寸，公孙直刺0.5 - 0.8寸，均用泻法。

董氏奇穴：选用门金穴、四花副穴、肠门穴和胃止呕。门金穴在足部，直刺0.5 - 1寸；四花副穴直刺0.8 - 1.2寸；肠门穴位于小腿外侧，直刺1 - 2寸，采用平补平泻法，留针20 - 30分钟，行针2 - 3次。

穴位刺血：选取内庭、厉兑刺血，清泻胃火、降逆止呕。内庭穴刺血放血3 - 5滴，厉兑穴放血2 - 3滴。

艾灸疗法：灸中脘、足三里、内关，每穴12 - 15分钟，采用温和灸，和胃降逆止呕。对于呕吐严重者，加灸公孙、中魁（经外奇穴，位于中指背侧近端指间关节横纹中点），每穴10 - 12分钟，缓解胃气上逆。

食疗方案：用生姜陈皮粥缓解症状，取生姜3 - 5片、陈皮10g（切丝）、粳米100g，加水煮粥，具有暖胃化痰、降逆止呕的作用。若呕吐剧烈，可少量频服生姜汁，每次5 - 10ml，温中止呕。

2.胆咳：肝咳不愈会传给胆，出现胆咳。胆主决断，贮藏和排泄胆汁。胆咳患者咳嗽时会呕吐出黄绿色的胆汁，这是由于肝胆相表里，肝气郁结影响胆汁的正常排泄，胆气上逆所致。胆咳患者还可能伴有口苦、咽干、胁痛等症状，常见于胆囊炎合并咳嗽的患者。腹部超声可清晰显示胆囊大小、形态、囊壁厚度及胆汁情况，帮助诊断胆咳。

传统经穴配伍：选日月、阳陵泉、丘墟、侠溪清利胆气；配支沟、期门通调气机。日月斜刺0.5 - 0.8寸，避免刺伤胆囊。

董氏奇穴：选取木枝穴、木全穴、阳陵泉疏肝利胆。

穴位刺血：配合阳辅、足窍阴刺血，清泻肝胆之火。

艾灸疗法：灸日月、阳陵泉、丘墟，每穴10 - 12分钟，采用温和灸，清利胆气。口苦明显者加灸腕骨（小肠经穴位，善治口苦），每穴8 - 10分钟。

食疗方案：饮用茵陈栀子茶，取茵陈15g、栀子6g，加水煎煮15 - 20分钟，代茶饮用，可疏肝利胆，缓解胆火上逆引起的咳嗽、口苦。饮食宜清淡，避免油腻食物，可食用凉拌黄瓜、冬瓜汤等清热利湿之品。

3.大肠咳：肺咳不愈会影响大肠，导致大肠咳。肺与大肠相表里，肺气的肃降有助于大肠的传导。大肠咳患者咳嗽时会出现大便失禁，这是因为肺气虚弱，不能正常肃降，进而影响大肠的固摄功能。多见于老年人或久病体虚者，因肺气不足，导致咳嗽伴大便失禁。肛门直肠测压、肠镜检查等可评估肠道功能和结构。

传统经穴配伍：取天枢、上巨虚、大肠俞、关元调理肠腑；配气海、百会固摄。天枢直刺1 - 1.5寸，行平补平泻法。

董氏奇穴：针刺其门穴、其角穴、其正穴调节肠道功能。

穴位刺血：选取曲泽、天枢刺血，清热调肠。

艾灸疗法：灸天枢、大肠俞、关元、气海，每穴15 - 20分钟，采用温和灸或隔盐灸，固肠止泻。隔盐灸时，在神阙穴（肚脐）填满食盐，上置艾炷点燃，每次灸3 - 5壮，增强固摄之力。

食疗方案：食用山药扁豆粥，取山药100g、白扁豆30g、粳米100g，煮粥食用，健脾涩肠。对于大便失禁严重者，可适量食用芡实，芡实有固肾涩精、补脾止泄的功效，可与粳米同煮成芡实粥，或研磨成粉冲服。

4.小肠咳：心咳不愈会传至小肠，引发小肠咳。心与小肠通过手少阴心经和手太阳小肠经相互络属，构成表里关系，在生理上相互协调，病理上相互影响。小肠咳患者典型症状为咳嗽时伴随频繁矢气，且气体多随咳嗽一同排出，常伴有腹胀、肠鸣等表现。部分患者还可能出现腹痛、腹泻或大便黏滞不爽等症状，这与小肠不能正常消化吸收水谷精微，致使水湿内生、传导失常有关。

传统经穴配伍：选关元、小肠俞、下巨虚、足三里调和小肠；配神阙、天枢温阳止泻。关元直刺1 - 1.5寸，神阙隔盐灸。

董氏奇穴：选取小间穴、中间穴、火包穴调节气机。

穴位刺血：选择少泽、前谷刺血，清泻小肠实热。

艾灸疗法：灸关元、小肠俞、天枢、神阙，每穴15 - 20分钟，采用温和灸或隔姜灸，温阳化气，调节小肠功能。对于腹痛明显者，加灸足三里、上巨虚，每穴12 - 15分钟，缓解肠道痉挛。

食疗方案：推荐茯苓山药莲子粥，取茯苓20g、山药30g、莲子15g、粳米100g，煮粥食用，健脾利湿，改善小肠功能。避免食用生冷、油腻食物，可适量食用炒麦芽，麦芽有消食和中的作用，可煮水代茶饮用，缓解腹胀、矢气等症状。

5.膀胱咳：肾咳不愈会影响膀胱，出现膀胱咳。肾主水，膀胱主贮尿和排尿，二者共同参与人体的水液代谢。膀胱咳患者咳嗽时会出现小便失禁，这是由于肾虚不能固摄，膀胱失约所致。常见于老年女性或产后女性，因肾气虚弱，导致咳嗽伴遗尿。尿流动力学检查、膀胱超声等可评估膀胱功能。

传统经穴配伍：取中极、膀胱俞、三阴交、肾俞固摄膀胱；配关元、太溪补肾。中极直刺1 - 1.2寸，孕妇慎用。

董氏奇穴：选用下三皇穴、通肾穴、通胃穴补肾固摄。

穴位刺血：选取委中、中极刺血，调节膀胱气化。

艾灸疗法：灸肾俞、关元、中极、太溪，每穴15 - 20分钟，采用温和灸或隔附子饼灸，温肾固摄。对于老年女性，可加灸归来、子宫（经外奇穴），每穴12 - 15分钟，提升盆底肌功能，改善遗尿症状。

食疗方案：肾阳虚者食用核桃芡实莲子粥，取核桃30g、芡实20g、莲子15g、粳米100g，煮粥食用，补肾固涩。也可食用桑螵蛸炖鸡，桑螵蛸10g与鸡肉200g一起炖煮，调味后食用，具有补肾助阳、固精缩尿的功效。

6.三焦咳：久咳不愈，病邪还会波及三焦。三焦为元气和水液运行的通道，三焦咳患者咳嗽时伴有腹部胀满，不想吃东西。这是因为三焦功能失调，水液代谢障碍，气机不畅，影响脾胃的运化功能。三焦咳症状较为复杂，治疗相对困难，需要综合调理全身气机和水液代谢。

传统经穴配伍：选膻中、中脘、气海、外关调理三焦气机；配支沟、足三里通利三焦。针刺均用补法。

董氏奇穴：选取上三黄穴、外三关穴、中白穴调节气化。

穴位刺血：选取关冲、液门刺血，清利三焦；循经刺络拔罐，加强祛瘀效果。

艾灸疗法：灸膻中、中脘、气海、关元，每穴15 - 20分钟，采用温和灸，调畅三焦气机。对于腹胀明显者，加灸天枢、大横（位于脐旁4寸），每穴12 - 15分钟，促进胃肠蠕动。

食疗方案：推荐薏米赤小豆粥，取薏米30g、赤小豆30g、粳米100g，煮粥食用，利水渗湿，调节三焦水液代谢。也可饮用陈皮荷叶茶，陈皮10g、荷叶6g，煮水代茶，理气宽胸，缓解腹胀、食欲不振等症状。

二、多种疗法协同应用策略

（一）分期调理方案

- 急性期：以刺血+针刺+食疗为主。如风热咳嗽，刺血少商、商阳，配合针刺尺泽、鱼际，同时饮用桑菊薄荷饮，快速清热宣肺，缓解症状。

- 缓解期：以艾灸+针刺+食疗为主。如脾虚咳嗽，针刺足三里、脾俞，配合艾灸中脘、气海，同时食用山药薏米粥，温养正气，巩固疗效。

（二）特色组合疗法

1.针艾同治：针刺穴位得气后，在针柄上插上艾绒施灸（温针灸），适用于虚寒型久咳。例如，在针刺肺俞、足三里后，行温针灸，每次10 - 15分钟，使针刺与艾灸的功效协同发挥，温通经络、补益正气，尤其适合肺脾气虚导致的慢性咳嗽患者。

1. 针药结合：中药汤剂配合针刺、刺血疗法，标本兼治。如肝火犯肺型咳嗽，针刺太冲、行间等穴位以疏肝泻火，同时服用黛蛤散合泻白散清肝泻肺；配合期门、尺泽刺血，增强清肝肃肺之力。对于痰热壅肺型咳嗽，针刺肺俞、尺泽、丰隆，配合服用清气化痰丸，同时在少商、商阳刺血，快速清泻肺经实热，化痰止咳。

2. 灸食同调：艾灸与食疗相互配合，提升调理效果。对于肾阳虚的肾咳患者，除了隔姜灸肾俞、关元、命门等穴位温补肾阳外，每日食用肉桂羊肉汤，从内外两个方面温补命门之火，改善腰膝酸软、咳嗽气喘等症状；对于肺阴虚的燥咳患者，艾灸太溪、照海滋养肺肾之阴，同时食用百合银耳羹润肺生津，缓解干咳少痰、咽干口燥等表现。

三、典型案例分析

案例1：王某，女，58岁，咳嗽反复发作6个月，遇冷加重，咳白稀痰，伴胸闷、纳差，舌淡苔白腻，脉滑。诊断为寒痰阻肺型久咳。

综合调理方案：

1. 刺血疗法：丰隆、阴陵泉点刺放血，每穴出血5 - 8滴，每周2次，以祛湿化痰。

2. 传统经穴：针刺肺俞、中脘、足三里、丰隆、列缺，采用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。肺俞宣肺止咳，中脘、足三里健脾和胃，丰隆化痰，列缺宣肺解表。

3. 董氏奇穴：针刺四花上穴、四花中穴、腑肠穴，调节脾胃功能，隔日1次。

4. 艾灸疗法：温和灸肺俞、中脘、足三里，每穴15 - 20分钟，每日1次，温阳散寒，化痰止咳。

5. 食疗方案：食用茯苓陈皮粥，茯苓30g、陈皮10g、粳米100g，煮粥食用，每日1 - 2次，健脾祛湿，化痰理气。

调理效果：2周后咳嗽频率减少70%，痰液明显变稀；1个月后症状基本消失，随访半年未复发。

案例2：李某，男，42岁，干咳无痰，夜间加重，伴五心烦热、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。辨证为肾阴亏虚型肾咳。

综合调理方案：

1. 刺血疗法：太溪、复溜刺血，每穴出血3 - 5滴，每10天1次，滋补肾阴。

2. 传统经穴：针刺肾俞、太溪、照海、关元、肺俞，采用补法，留针25分钟，每周3次。肾俞、太溪补肾益阴，照海、关元调补下焦，肺俞宣肺止咳。

3. 董氏奇穴：水金穴、水通穴、肾关穴针刺，留针25分钟，每周3次，补肾纳气。

4. 艾灸疗法：温和灸肾俞、太溪、照海，每穴12 - 15分钟，每周3次，以滋阴降火。

5. 食疗方案：食用黑芝麻核桃糊，黑芝麻30g、核桃20g、糯米粉20g，煮成糊食用，每日1 - 2次，滋补肝肾，润肺止咳；饮用麦冬百合茶，麦冬10g、百合15g，煮水代茶，养阴润肺。

调理效果：1个月后咳嗽消失，夜间睡眠改善；继续巩固治疗2周，腰膝酸软、五心烦热等症状明显缓解，3个月后复查，身体各项指标恢复正常。

通过将传统经穴配伍、董氏奇穴疗法、穴位刺血、艾灸及食疗等多种方法有机结合，形成个性化的综合调理方案，不仅能有效缓解久咳症状，还能从整体上改善患者体质，体现了中医“整体观念”和“辨证论治”的精髓，为现代久咳的治疗提供了全面、有效的思路和方法 。