第8章 胰腺癌并发症“高血糖”综合养疗方案（1/2）

胰腺癌患者在经历手术及多轮化疗后，高血糖成为常见且棘手的并发症之一。化疗药物如紫杉醇、吉西他滨等，不仅直接损伤胰岛β细胞，影响胰岛素分泌，还会干扰肝脏糖代谢过程，降低外周组织对胰岛素的敏感性。从中医理论来看，此病症属于“消渴”范畴，其核心病机为脾失健运、气阴两虚，兼夹燥热、痰瘀。化疗药物的“药毒”之性损伤脾胃，致使水谷精微运化失常，气血津液代谢紊乱，进而引发血糖调控失衡。以下从诊断、治疗到调护进行系统且专业的阐述。

一、中医四诊诊断体系

（一）脉诊

整体脉象多呈现细数或滑数。细数脉主阴虚内热，反映化疗耗伤人体阴液，虚火内生；滑数脉常见于痰热互结之证，提示脾脏运化功能受损，痰湿内生并化为郁热。具体而言，关脉虚弱反映脾虚，寸脉洪大表征上焦燥热，尺脉细数则为肾阴亏虚之象。若脉象兼见弦象，多为肝郁化火，进一步影响脾胃气机的正常升降。

（二）面诊

患者面色常表现为萎黄或黧黑。面色萎黄是因脾胃虚弱，气血生化不足，无法上荣于面；面色黧黑则是久病及肾，肾之本色外露。观察舌质舌苔，舌质红绛、少苔或无苔，为阴虚火旺；舌体胖大、边有齿痕且苔黄腻，提示脾虚导致痰湿内生并化热；舌暗有瘀斑，则表明久病入络，体内存在瘀血阻滞。

（三）触诊

腹部触诊时，部分患者胃脘部可触及胀满感，按压时不适，这是脾胃气机阻滞的表现；若腹部柔软且喜温喜按，则多为脾胃虚寒。在背俞穴触诊中，脾俞、胰俞（第8胸椎棘突下旁开1.5寸）、肾俞等穴位处，常出现压痛或条索状结节，反映相应脏腑存在气血瘀滞的问题。

（四）尺肤诊

患者尺肤常表现为干燥、枯槁，触摸时有灼热感，这是阴液亏虚，肌肤失于濡养的结果；若尺肤松弛、温度不温，甚至伴有凹陷性水肿，则提示脾气虚弱，水湿内停，无法正常运化水液。

二、综合治疗方案

（一）针灸治疗

1.主穴：选取胰俞（经验效穴，对调节胰腺功能有独特作用）、脾俞（健脾益气）、足三里（调理脾胃的要穴）、三阴交（滋阴养血，调和肝脾肾三脏）、太溪（滋补肾阴）。

2.配穴：针对上消（以多饮为主症），加肺俞、鱼际，以清肺润燥；中消（以多食为主症），加中脘、内庭，清泻胃火；下消（以多尿为主症），加关元、肾俞，起到补肾固摄的功效。针刺手法采用平补平泻，留针20 - 30分钟，每日进行1次治疗。

（二）艾灸治疗

1.穴位选择：选取神阙、关元、气海、足三里、脾俞等穴位。

2.操作方法：采用温和灸或隔姜灸。温和灸时，将艾条点燃后，距离穴位皮肤2 - 3cm，以局部皮肤出现红晕且有温热舒适感为度，每穴灸15 - 20分钟；隔姜灸则是将鲜生姜切成0.3cm厚的薄片，中间用针刺数孔，上置艾炷，每穴灸3 - 5壮。神阙穴可采用隔盐灸，以增强温阳健脾的效果。艾灸治疗每周进行3 - 4次。

（三）董氏奇穴疗法

1.基础穴位

- 下三皇穴：包括天皇副穴、地皇穴、人皇穴，三穴配伍能够补肾健脾，调节人体的血糖代谢。针刺时直刺1 - 1.5寸，行针过程中配合提插补法。

- 止涎穴：位于手掌面，食指第二节中央线上，共3穴。针刺0.3 - 0.5寸，可发挥健脾化湿的作用，有效缓解口干多饮的症状。

- 木穴：位于食指掌面食指第一节正中央内侧，针刺此穴可疏肝理气，改善因肝脾不和导致的血糖波动。

2.特色穴位

- 水通穴：位于嘴角直下四分（约1.2厘米）处，部分文献记载为五分。当患者出现肾虚、咳嗽、气喘等高血糖相关的肺肾气虚症状时，该穴附近常出现乌青色，此时针刺发青处，往往能取得更佳的治疗效果。针刺时，沿皮下平刺0.3 - 0.5寸，可起到补肾利水、宣肺降逆的作用。

- 水金穴：以水通穴为基准，向内侧（靠近面颊方向）平行移动五分（约1.5厘米）处。临床中多采用透刺法，从水金穴进针，沿皮下透刺至水通穴，实现一针透两穴，增强补肾益气、调和肺肾的功效，促进水液代谢与气血运行，进而调节糖代谢。

- 三阴交：董氏奇穴中的三阴交与传统经穴位置相同，作为足三阴经交会穴，针刺时直刺1 - 1.5寸，行平补平泻手法，与水金、水通穴协同作用，调节肝脾肾三脏功能，改善糖代谢。

（四）刺血疗法

1.穴位选择：选取膈俞（血会，具有活血化瘀的作用）、胰俞、曲池（清热泻火）、委中（血郄）等穴位。

2.操作方法：使用三棱针点刺穴位后加拔火罐，出血量控制在3 - 5ml，每周进行1 - 2次治疗。该疗法适用于血瘀或痰热实证患者，但由于胰腺癌患者体质普遍较弱，治疗前需严格评估患者体质，避免过度耗血。

（五）按摩治疗

1.腹部按摩：患者取仰卧位，以神阙为中心，采用顺时针方向揉腹，重点按揉中脘、天枢、气海等穴位，每穴按摩2 - 3分钟，通过促进胃肠蠕动，改善脾胃的运化功能。

2.穴位按摩：按揉足三里、三阴交、太溪、阴陵泉等穴位，以产生酸胀感为度，每日早晚各进行1次。同时，可轻柔按摩嘴角附近水通、水金穴区域，用指腹进行点按或环形揉动，每次每穴1 - 2分钟，辅助激发经气。

（六）正骨治疗

部分胰腺癌患者可能因胸椎小关节错位影响交感神经，进而间接干扰胰腺的分泌功能。通过采用胸椎定点旋转复位法、胸椎对抗复位法等手法纠正关节紊乱，调节神经对内分泌的影响。但鉴于胰腺癌患者体质虚弱，操作过程必须轻柔谨慎，避免因手法不当造成损伤。

（七）中药外敷

1.处方一：取黄芪30g、苍术20g、葛根30g、黄连10g、吴茱萸15g，研磨成末后用醋调成糊状。将药糊敷于神阙、胰俞、涌泉穴，每日1次，每次敷4 - 6小时，可起到益气健脾、清热降糖的作用。

2.处方二：选用金匮肾气丸进行贴敷。将金匮肾气丸研磨成细粉，用生姜汁或黄酒调成膏状，每晚17:00 - 19:00（酉时，肾经气血流注时辰）贴敷于神阙穴。神阙穴为任脉要穴，与人体十二经脉、五脏六腑相通，此时贴敷可借助肾经经气旺盛之际，发挥温补肾阳、鼓舞气化的功效。金匮肾气丸出自《金匮要略》，具有温补肾阳、化气行水之效，能够改善因肾阳不足、气化失司导致的糖代谢紊乱，调节胰岛素敏感性。贴敷时用敷料固定，次日晨起取下，每周连续贴敷5日，休息2日，根据患者耐受程度调整疗程。

（八）食疗方案

1.健脾益气：制作山药薏米芡实粥（山药、薏米、芡实各30g），此粥具有健脾化湿的作用，有助于调节糖代谢。

2.滋阴润燥：食用苦瓜燕麦粥（苦瓜50g、燕麦片20g），可清热降糖；或饮用银耳百合莲子羹，起到滋阴润肺的效果。

3.药膳推荐：烹制黄芪山药炖乌鸡（黄芪30g、山药50g、乌鸡1只），既能补益气血，又可兼顾健脾滋阴。

（九）中药内治

1.气阴两虚证：采用生脉散合六味地黄丸加减进行治疗。药物组成包括太子参30g、麦冬15g、五味子10g、熟地20g、山药15g、山萸肉10g、茯苓15g、泽泻10g等。

2.脾胃虚弱证：选用七味白术散加减。药物有党参15g、白术15g、茯苓15g、木香6g、葛根30g、藿香10g、炙甘草6g等。

3.湿热内蕴证：以葛根芩连汤合三仁汤加减治疗。药物包括葛根30g、黄连6g、黄芩10g、薏苡仁30g、白蔻仁6g（后下）、杏仁10g等。

4.血瘀脉络证：采用血府逐瘀汤加减。药物组成有桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎10g、牛膝15g、丹参30g等。

（十）日常训练

1.八段锦：练习“双手托天理三焦”“摇头摆尾去心火”等动作，通过调节全身气机，促进气血运行。

2.太极拳：太极拳动作缓慢柔和，坚持每日练习30 - 40分钟，有助于改善胰岛素抵抗。

3.穴位拍打：每日拍打足三里、三阴交、胰俞等穴位，每穴拍打1 - 2分钟，增强穴位刺激。日常还可配合面部按摩，轻拍嘴角周围区域，间接刺激水金、水通穴。

三、调护与注意事项

（一）血糖监测与病情管理

1.监测频率

- 稳定期：建议每日监测空腹血糖及餐后2小时血糖，每周至少3 - 5天完整记录血糖数据，以便观察血糖变化趋势。

- 治疗调整期：在化疗期间或中医治疗方案调整后，需每日监测4 - 7次血糖，包括空腹、三餐后2小时、睡前，必要时加测凌晨3点，及时发现血糖波动情况，为治疗方案的调整提供依据。