第57章 复盘溯源（1/2）

晨光刚漫过陈家院坝，陈宗元就把所有患者的诊疗记录摊在长桌上。笔记本、草药标本、尿酸试纸整齐排开，最显眼的是那本父亲留下的《祖传中医验方集》，书页边缘的便签被风吹得轻轻晃动 —— 从之前发现三例诊疗偏差后，他已经三天没睡好，今天必须把所有病例重新梳理清楚。

“先从体质分起。” 陈宗元咬着笔杆，在白纸上画下 “寒、热、虚、实” 四个格子。吴大爷的记录被他放进 “寒” 字格，旁边用红笔标注 “常年务农受寒，冬季手脚冰凉，此前误判湿热”；林奶奶的记录归入 “虚” 字格，补充 “吃生冷腹泻，脾胃虚弱不耐苦寒”；李二狗的则暂时放在 “实” 字格，却又犹豫着画了个问号 —— 他的瘙痒虽缓解，可之前清热太过的问题还得再斟酌。

太阳升到半空时，长桌上的记录终于分类完毕。陈宗元发现，80% 的问题都出在 “忽略基础体质” 上：吴大爷的寒湿被误判为湿热，用了清热的土茯苓；林奶奶的脾虚被忽视，用了苦寒的川贝母；就连赵秀芬的胃阴亏虚，之前调方时也没考虑到她情绪紧张会加重症状。“真是糊涂。” 他狠狠拍了下自己的额头，翻出吴大爷的药方，把 “土茯苓 + 忍冬藤” 划掉，换成 “桂枝芍药知母汤”，又在旁边备注 “温经散寒，桂枝用量需谨慎”。

刚改完吴大爷的药方，院坝里就传来脚步声。吴大爷的儿子推着轮椅进来，轮椅上的吴大爷脸色比昨天好多了：“陈医生，昨天灸完艾，膝盖就没那么疼了，就是还不敢使劲。” 陈宗元赶紧蹲下身，摸了摸他的膝盖 —— 肿胀消了大半，却还是有些发凉。“大爷，我给你换了方子，这药得温服，喝完再用艾草水泡脚，驱驱寒气。” 他把药方递过去，又特意叮嘱，“桂枝我少放了点，要是觉得不够暖，随时跟我说。”

其实陈宗元心里也没底。前天的失误让他变得格外谨慎，明明知道吴大爷寒湿重，该用足量桂枝温经，可一想到 “温药助热” 的风险，还是忍不住减了用量。看着吴大爷父子离开的背影，他在笔记本上写下 “吴大爷：桂枝减量至 6g，观察散寒效果，警惕用药保守”，笔尖顿了顿，又画了个感叹号。

中午，陈宗元正给林奶奶准备山药茯苓粥，李二狗一蹦一跳地跑进来，脚踝上的抓痕已经结痂：“陈医生，你加的防风真管用，痒完全止住了！” 他说着，还故意跺了跺脚，脸上满是兴奋。陈宗元心里松了口气，却还是板起脸：“别高兴太早，土茯苓减量了，以后可不能再偷偷喝啤酒。” 他掏出尿酸试纸，看着李二狗指尖挤出的血珠在试纸上慢慢变色 —— 数值稳定在 420μmol\/l，总算没白费功夫。

林奶奶拄着拐杖来拿药时，陈宗元正蹲在灶台边熬粥。小米粥的香气混着艾草的青烟飘满院坝，他给林奶奶盛了碗粥：“这粥里加了山药和茯苓，健脾养胃，再配上枇杷叶生姜水，温着喝，咳嗽肯定能好。” 林奶奶接过粥，眼眶红了：“陈医生，之前我还怀疑你，真是对不住。” 陈宗元笑着摆摆手，又教她怎么艾灸肺俞穴：“以后要是不舒服，别自己停药，随时来找我。”