第623章 医馆脉诊教学记（2/2）

他说话时气息粗重，胸口随着呼吸剧烈起伏，刚坐下就迫不及待地解开了青色短打的衣襟，露出里面汗湿的白色里衣，还不忘抬手用袖子胡乱抹了把脸上的汗，动作间满是焦躁。

苏瑶起身倒了杯微凉的薄荷水递过去，语气平和：“先别急，喝口水缓缓。这位是王小哥，三天前在城西李府参加婚宴，席间吃了不少麻辣肘子、红油肚丝这类辛辣油腻的食物，还喝了两坛米酒，第二天一早就开始浑身发热，到今天已经三天了。”说着，她扶过王小哥的手腕，轻轻放在铺着软布的脉枕上，“你们都过来摸摸看，把他的脉和方才张婆婆的脉对比一下，说说有什么不同。”

弟子中性子最急的赵思远立刻抢先一步，他撸了撸袖口，指尖刚搭上王小哥的腕间，就猛地皱起眉，惊讶地“咦”了一声，声音都拔高了几分：“师父，他这脉跳得好有力道！我刚一搭上去，还没用力按呢，就清清楚楚摸到了，而且脉搏又宽又大，像夏天暴雨后的洪水涌过来一样，势头又猛又急。我数了数，一息足足有五至，这、这就是您之前讲过的洪脉吧？”

“没错，观察得很仔细。”苏瑶赞许地点点头，伸手示意其他弟子也轮流诊脉，“洪脉主热盛，尤其是实热内盛之证。王小哥本就年轻气盛，又饮食不节，辛辣油腻食物助湿生热，再加上米酒辛温，更是火上浇油，导致体内热邪亢盛，充斥脉道，所以脉象才会洪大有力，浮取即得。”她说着，抬手示意王小哥张开嘴，“你们再看看他的舌苔。”

弟子们立刻围了上来，林小婉还特意取来一盏油灯凑近了些。只见王小哥的舌质红得发紫，舌苔黄厚而干燥，边缘还有几道因口干舌燥而咬出的红痕。“舌苔黄厚燥，舌质红绛，这也是实热证的典型表现啊！”林小婉恍然大悟，“热邪伤津，所以他才会口干舌燥，喝多少水都不管用；热邪外越，就导致浑身发热、面红汗出。”

王小哥听得连连点头，急声道：“苏医师，您看我这病要紧吗？能不能快点治好？我后天还要去工地上干活呢！”他说着就要起身，却被苏瑶按住了手腕。

“莫急，实热证来势虽猛，但只要对症施治，好得也快。”苏瑶指尖在王小哥腕间又轻按片刻，“你们再感受一下，他的脉除了洪大，是不是还有些躁动不安？这是热邪扰心的迹象，所以你这两天是不是还觉得心烦意乱，晚上也睡不踏实？”

“对对对！”王小哥眼睛一亮，像是找到了救星，“苏医师您说得太准了！夜里躺在床上翻来覆去，脑子里乱哄哄的，好不容易睡着了，还净做些稀奇古怪的梦，醒来头也昏沉。”

李墨此时刚好诊完脉，若有所思地开口：“师父，我刚才摸脉时，除了洪脉的特征，还觉得脉道有些紧实，不像张婆婆的脉那样虚软。这是不是因为实热证是邪气盛而正气未虚，所以脉气充盈有力，而张婆婆是正气亏虚，脉气不足？”

弟子们围上前，只见王小哥的舌苔黄厚而腻，舌尖还有几个红色的小点点。“这就是湿热内蕴的表现。”苏瑶解释道，“如果只是单纯的热邪，舌苔会黄而干燥；但他舌苔腻，说明有湿邪夹杂。所以治疗时不能只清热，还要利湿，用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减最合适。”她一边说，一边拿起毛笔开方，“茵陈清热利湿，栀子泻火除烦，黄连、黄芩清三焦湿热，再加上茯苓、泽泻利水渗湿，这样热邪才能随湿而出。”

苏瑶眼中露出满意的神色，拍了拍脉枕：“说得很好。辨脉不仅要辨脉象，还要辨脉势，分清虚实寒热。张婆婆是肺肾两虚，兼夹痰浊，脉势沉弱无力；而王小哥是实热内盛，邪气嚣张，脉势洪大躁动。一虚一实，一寒一热，治法自然天差地别。”她转头看向王小哥，“你这病，当以清热泻火、生津止渴为治则，我给你开个白虎汤加减，再配上些清热的茶饮，回去后忌辛辣酒肉，多喝温水，不出三天就能好转。”