第34章 脉案之争（1/2）

太医院议事厅内，沉重的檀木门紧闭，将秋日的寒意与紫禁城的喧嚣一并隔绝在外。厅内烛火通明，映照着在座十余位御医或凝重或焦虑的面容。空气中弥漫着墨香、药草香，还有一种无声的紧张。

正堂之上，悬挂着“仁心仁术”的匾额，此刻却仿佛注视着下方一场即将到来的风暴。

院使李芝庭端坐主位，神色疲惫而肃穆。他面前的长案上，摊开着两份截然不同的脉案方略。左侧，是首席太医张明德力主的“圣愈汤”化裁温补方；右侧，是林怀仁新拟的“清养透邪”方案。

“诸位，”李芝庭声音低沉，“皇上脉案，已无需讳言，乃虚劳重证。今日汇集，务求拟定稳妥方略，上报天听。张院判，林医生，二位先将己见道来，诸位同僚共议。”

张明德率先起身，他年近六旬，须发已见斑白，在太医院资历最深，向来以恪守经典、用药稳健着称。他清了清嗓子，声音洪亮，带着不容置疑的权威：

“皇上之证，其本在虚！《内经》有云，‘精气夺则虚’。《金匮要略》论虚劳，首重‘建中气’，‘补不足’。观皇上圣体，形销骨立，气息微弱，声低语怯，此乃元气大亏，五脏俱损，阴阳气血皆濒临离决之危象！当此之际，若非峻补元气、温养脏腑，何以挽狂澜于既倒？”

他拿起自己拟定的方子，朗声道：“故吾以为，当以圣愈汤合右归丸化裁，重用人参、黄芪、白术、熟地、山药、鹿角胶等味，大补气血，温肾填精，此乃固本培元、扶正以抗邪之正法！唯有根基稳固，方能谈及其他。此时若妄用清解，无疑是雪上加霜，恐伤其残存之阳气，促其……崩颓！”他最后两个字说得极重，目光锐利地扫向林怀仁。

厅内不少年长或保守的御医纷纷点头，低声附和：“张院判所言极是，虚则补之，乃千古不易之理。”“皇上龙体贵重，用药首重稳妥。”

李芝庭未置可否，看向林怀仁：“林医生，你的见解呢？”

林怀仁站起身，向众人微微一礼，姿态谦逊，眼神却坚定：“张院判论虚劳之本，引经据典，草民深以为然。皇上确属虚劳重证，元气大亏，此乃共识。”

他先肯定了对方的基础判断，随即话锋一转：“然，诊病需分标本缓急，辨证贵在察其细微。皇上之虚，是为其本；但其标症，却非纯虚无邪。隔帘望诊，见其颧红如妆，此非健康之红润，乃虚阳浮越之征；闻其咳声虽弱，却带粘滞，似有痰浊未净；更兼其舌象虽未得亲见，然据李院使转述，舌质红而少津，苔腻微黄。脉象虽以细弱为主，然重按之下，尺部隐约有涩滞之感。”

他停顿片刻，让众人消化这些信息，然后缓缓道：“此一系列征象，提示皇上体内，除元气亏虚之外，尚有虚火内扰，痰浊留恋，乃至细微之瘀滞。其病机并非单一之虚，而是虚实夹杂，本虚标实。若此时骤投大量温补滋腻之品，恐非但不能受补，反而会助长虚火，壅滞气机，堵截邪气外出之路，犹如闭门留寇，使得内邪愈锢，元气更伤。古语有云‘至虚有盛候’，此之谓也。”

“荒谬！”张明德拂袖斥道，“皇上脉象微弱至此，何来邪实可言？那些许虚火，不过是无根之火，待元气回复，自然潜降！你所言痰浊、瘀滞，更是无稽之谈！岂不闻‘正气存内，邪不可干’？正气衰微至此，邪气自然猖獗，唯有大力扶正，才是退邪之根本！”

林怀仁不慌不忙，应对道：“张院判，‘正气存内，邪不可干’固然是理，然亦有‘邪之所凑，其气必虚’。如今是正虚与邪恋并存。扶正固然紧要，然若完全忽视其标实的一面，恐适得其反。譬如一屋宇，梁柱已朽（正虚），同时内部还有湿秽淤积（邪实），若只顾加固梁柱（温补），却不清理淤积（清透），梁柱亦难承重，屋宇仍有倾覆之险。”

他拿起自己的方案：“故草民以为，当前之策，宜以‘清养透邪’为法。选用西洋参、麦冬、生地等气阴双补而兼能清润之品，固护其根本之阴液元气，同时佐以川贝母、瓜蒌皮清化热痰，用地骨皮、白薇清透虚热，甚或稍佐丹参之类活血通络，以求补而不滞，清而不伐，扶正与祛邪并行不悖，缓缓图之，为后续大补创造条件。此乃‘寓清于补’，‘以通为补’之道。”