第29章 营养学家（1/2）

林夏的办公桌上总摆着两样东西：一本翻到卷边的《中国居民膳食指南》，和一个装着不同颜色杂粮的玻璃罐。早上八点五十，他刚把泡好的枸杞菊花茶放在桌角，诊室外就传来轻轻的敲门声，伴随着略带犹豫的声音：“林医生，我是预约好的周凯。”

推开门的男人身材微胖，穿着松垮的运动服，手里攥着一张体检报告，指尖因为用力而泛白。“医生，你帮我看看，”周凯把报告递过来，声音发紧，“体检说我血脂偏高，血糖也快到临界值了，我才32岁，不会真要得糖尿病吧？”

林夏接过报告，目光快速扫过关键数据：总胆固醇6.2mmol\/l，空腹血糖6.1mmol\/l，bmi 26.8。他没有直接回答，而是把玻璃罐推到周凯面前：“先聊聊你的日常饮食吧，比如昨天吃了什么？”

“昨天……”周凯挠了挠头，努力回忆，“早上买了油条豆浆，中午跟同事吃的麻辣香锅，加了双倍午餐肉，晚上加班，点了份红烧肉盖饭，还喝了两瓶可乐。”

林夏拿起笔，在纸上画了个“饮食金字塔”：底层是谷薯类，中间是蔬菜水果，顶层是油盐糖。“你看，你的饮食里，高油高糖的食物占了太多，比如油条、午餐肉、红烧肉，还有可乐，这些都会让血脂和血糖慢慢升高。”他指着金字塔底层，“其实我们每天该多吃全谷物，比如这个玻璃罐里的燕麦、藜麦，还有红薯、玉米，它们能帮你稳定血糖，还能增加饱腹感。”

周凯盯着玻璃罐，眼神有些怀疑：“这些东西不好吃吧？我从小就不爱吃粗粮，觉得剌嗓子。”

“可以慢慢调整，”林夏笑着拿出手机，打开一个相册，里面是他自己做的食谱，“比如把燕麦和牛奶一起煮，加一勺坚果碎和半根香蕉，口感就很好；或者用藜麦和大米一起蒸饭，只替换三分之一的白米，吃不出来太大差别。你今天晚上可以试试，我把食谱发给你。”

周凯接过林夏递来的食谱卡片，手指反复摩挲着卡片上的字迹，紧绷的肩膀终于放松了些：“那我先试试，要是有不懂的，再问你行吗？”

“当然可以，”林夏把自己的联系方式写在卡片背面，“记得每天记录饮食，下次来复诊时带给我看，我们再根据情况调整。”

送走周凯，林夏刚整理好病历，护士小张就跑进来：“林医生，社区养老中心那边来电话，说下周要组织老人做营养讲座，想请你去讲讲‘如何预防骨质疏松’，时间定在周三上午。”

“没问题，”林夏拿出日程本记下时间，“你帮我准备些资料，比如老年人钙摄入标准，还有适合老人的补钙食谱，顺便问问他们，老人平时有没有吃保健品的习惯，我好针对性地讲。”

小张刚走，手机就在口袋里震动，是妻子苏晚发来的微信：“妈说今天要过来吃饭，想让你帮忙看看她最近吃的保健品有没有问题，她总说关节疼，买了一大堆‘补钙药’。”

林夏回复“知道了”，放下手机，翻开《中国居民膳食指南》中“老年人膳食”那章。他想起上次见岳母，老人手里拎着三个保健品袋子，说“吃了能治关节疼”，当时他就想帮老人看看，却被临时的会诊打断了。

中午十二点，林夏去食堂吃饭，刚打了一份糙米饭和清蒸鱼，就看到营养科的实习生李萌坐在角落，对着手机叹气。“怎么了？”林夏走过去坐下，把自己的青菜夹了一筷子给她。

“林老师，我跟的那个糖尿病患者，根本不听我的饮食建议，”李萌把手机递给林夏，屏幕上是患者发来的消息：“我今天偷偷吃了块蛋糕，没事吧？就一小块，应该不影响。”“他已经第三次偷吃高糖食物了，我说了好几次，他还是不听，”李萌委屈地说，“我都不知道该怎么跟他沟通了。”

林夏看着消息，沉思了几秒：“你有没有问过他，为什么想吃蛋糕？是因为嘴馋，还是有什么特殊原因？”

“没有……”李萌摇摇头，“我只想着让他遵守饮食计划，没问过原因。”

“其实很多患者偷吃，不是故意不听话，可能是心里有情绪，比如觉得饮食控制太苦，或者有烦心事想通过吃东西缓解，”林夏把饭粒拨到一边，“下次你跟他沟通时，先别批评他，问问他吃蛋糕时的心情，再跟他说‘偶尔吃一小块没关系，但我们可以一起想办法，让你既能解馋，又不影响血糖’，比如用低糖的酸奶蛋糕代替，或者把蛋糕分成小块，在运动后吃，这样对血糖影响小。”

李萌眼睛一亮，赶紧拿出笔记本记录：“我明白了！下次我先跟他聊心情，再提建议，说不定他能听进去。”

下午两点，林夏接待了一位特殊的来访者——12岁的小男孩童童，由妈妈带着来咨询。童童坐在椅子上，头埋得低低的，妈妈在一旁着急地说：“林医生，你帮我看看，童童这半年都没怎么长个子，比同班同学矮了半个头，体检说他营养不良，可我每天都给他做肉吃，怎么还会营养不良呢？”

林夏蹲下身，跟童童平视：“童童，你平时喜欢吃什么呀？比如蔬菜、水果，还是零食？”

童童小声说：“我喜欢吃薯片和巧克力，妈妈做的蔬菜我不爱吃，觉得不好吃。”

“那你喜欢吃什么口味的零食呢？”林夏继续问，“是咸的，还是甜的？”

“咸的，我喜欢吃番茄味的薯片。”童童抬起头，眼里有了点光彩。

林夏站起来，跟童童妈妈说：“孩子不爱吃蔬菜，可能是因为口感或口味的问题，我们可以换种方式做。比如童童喜欢番茄味，我们可以把番茄和西兰花一起炒，或者做番茄金针菇汤，让蔬菜有他喜欢的味道；另外，薯片可以换成烤红薯干、煮玉米，这些零食既有营养，又能满足他吃‘咸香’口味的需求。”

他又蹲下来，跟童童说：“童童，我们来做个约定好不好？你每天吃一种新的蔬菜，吃了之后跟妈妈说好不好吃，要是好吃，我们下次还做，要是不好吃，我们再换一种，慢慢找你喜欢的蔬菜，好不好？”

童童犹豫了一下，点了点头：“那我今天晚上试试吃番茄炒西兰花。”

童童妈妈感激地说：“太谢谢你了林医生，之前我逼他吃蔬菜，他总跟我闹脾气，现在他愿意试试了。”

“不用谢，”林夏笑着说，“孩子的饮食调整要循序渐进，不能强迫，不然会让他更反感。后续你可以每周记录一次童童的饮食和身高体重，有问题随时跟我沟通。”

送走童童和他妈妈，林夏刚喝了口水，就接到社区养老中心的电话，说老人们大多有吃保健品的习惯，还有人因为吃了多种保健品，出现了便秘的情况。“我知道了，”林夏在笔记本上记下，“周三讲座时，我会重点讲‘保健品的正确选择’，再带些适合老人的杂粮样品，教他们怎么煮杂粮粥。”

下午四点，林夏去病房查房，看望上周收治的糖尿病患者张阿姨。张阿姨躺在病床上，手里拿着一个苹果，看到林夏进来，赶紧藏到被子里。“张阿姨，苹果可以吃，”林夏走过去，笑着说，“不过要选在两餐之间吃，一次吃半个，吃完后我们测个血糖，看看有没有影响。”

“真的可以吃吗？”张阿姨惊喜地问，“我住院这几天，都不敢吃水果，怕血糖升高。”

“当然可以，”林夏帮张阿姨把苹果切成小块，“糖尿病患者不是不能吃水果，而是要选对时间、选对种类、控制分量。比如苹果、梨、柚子这些低gi的水果，就很适合你，像西瓜、荔枝这些高gi的水果，就要少吃。”

他拿出血糖仪，帮张阿姨测了血糖：“你看，现在血糖是7.2mmol\/l，吃半个苹果后，我们过一小时再测，如果不超过8.3mmol\/l，就说明没问题。”

张阿姨接过苹果块，小口吃着，脸上露出了笑容：“之前听别人说，糖尿病患者连水果都不能碰，没想到还能吃苹果，太谢谢你了林医生。”

查完房，林夏回到办公室，开始准备周三的讲座ppt。他在ppt里加了很多图片，比如不同种类的杂粮、适合老人的补钙食谱、保健品的识别方法，还准备了一个互动环节——让老人们拿出自己吃的保健品，他现场帮忙查看成分表，判断是否适合老人。