第11章 第一章 ：一日一穴一悟之通里穴（1/2）

一日一穴一悟：马丹阳天星十二穴之通里穴的临床应用与辨证解析

一、通里穴的定位与核心功能

通里穴为手少阴心经之络穴，定位在前臂掌侧，腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱桡侧缘。其名取通达表里之意，既是心经经气通向小肠经的枢纽，又是调节心气出入的关键节点。该穴以清心开窍、通络利咽、宁神定志为核心功能，主治范围涵盖心系疾病、神志病、舌咽病症及上肢病症四大体系。

（一）核心作用机制

1、心肾交泰：通过络脉联络心肾，调节水火既济，改善失眠、怔忡等心肾不交证候。

2、开音利咽：循经上达咽喉，配合廉泉、哑门等穴可治疗中风失语、癔症性失音。

3、安神定志：与神门、内关协同，调节心神不宁导致的焦虑、惊悸。

4、通络止痛：作为腕部要穴，配伍大陵、神门可缓解上肢痹痛。

二、临床病症分类治疗案例

（一）心神病症

案例1：中年女性失眠症（虚证）

患者42岁，长期入睡困难伴多梦易醒，心悸健忘，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证为心脾两虚，心神失养。取通里（补法）+ 三阴交（补法）+ 神门（轻刺）。通里补益心气，三阴交健脾养血，神门安神定志。治疗2周后睡眠质量显着提升，伴随症状缓解。

案例2：青少年焦虑症（实证）

患者16岁，考前焦虑伴烦躁易怒，胸闷心悸，舌红苔黄，脉弦数。辨证为肝郁化火，扰动心神。取通里（泻法）+ 行间（泻法）+ 内关（平补平泻）。通里清心火，行间疏肝热，内关宽胸理气。配合心理疏导，10次治疗后焦虑量表评分下降40%。

（二）舌咽病症

案例3：老年中风后失语（实证）

患者68岁，脑梗死后遗留言语謇涩，舌强语謇，右侧肢体麻木，舌暗红苔腻，脉弦滑。辨证为风痰阻络，舌窍失灵。取通里（泻法）+ 哑门（浅刺）+ 金津玉液点刺。通里通利舌本，哑门开音，点刺放血祛痰开窍。治疗1月后言语清晰度提高60%。

案例4：小儿急性喉炎（热证）

患者5岁，咽喉肿痛伴声音嘶哑，发热面赤，舌红苔黄，脉浮数。辨证为外感风热，壅遏咽喉。取通里（点刺出血）+ 少商（放血）+ 合谷（泻法）。通里清心火，少商、合谷疏风清热。配合雾化治疗，3日内症状缓解。

（三）上肢病症

案例5：程序员腕管综合征（虚证）

患者30岁，双侧腕部疼痛伴手指麻木，夜间加重，舌淡苔少，脉细涩。辨证为气虚血瘀，络脉不通。取通里（补法）+ 大陵（平补平泻）+ 阿是穴（围刺）。通里补气活血，大陵调节心气，局部围刺通络止痛。配合中药外敷，2周后症状消失。

案例6：网球肘（实证）

患者45岁，右肘外侧疼痛放射至前臂，握力减弱，舌暗苔白，脉弦紧。辨证为劳伤经筋，气血瘀滞。取通里（泻法）+ 曲池（泻法）+ 手三里（温针灸）。通里调节心经气血，曲池、手三里疏通阳明经气。配合制动休息，10次治疗后疼痛缓解。

（四）特殊人群应用

案例7：孕期妊娠呕吐（虚证）

患者28岁，孕3月，恶心呕吐伴心悸，面色苍白，舌淡苔白，脉细滑。辨证为心气不足，胃气上逆。取通里（补法）+ 内关（补法）+ 足三里（灸法）。通里补益心气以降逆，内关宽胸和胃，足三里健脾胃。治疗1周后呕吐次数减少。

案例8：更年期综合征（虚实夹杂）

患者52岁，潮热盗汗伴心烦失眠，月经紊乱，舌红少苔，脉细数。辨证为阴虚火旺，心肾不交。取通里（补法）+ 大钟（补法）+ 太溪（补法）。通里与肾经大钟相配，交通心肾；太溪滋肾阴。配合耳穴压豆，2月后症状显着改善。

三、作用机制现代研究

（一）神经调节作用

1、失语症改善：fmri显示通里刺激可激活左侧额下回语言中枢，促进神经可塑性。

2、镇痛机制：通过调节p物质和β-内啡肽水平，抑制c纤维传导，缓解慢性疼痛。