第92章 脉证合参，游刃有余（1/2）

次日清晨，鞋匠老汉拄着拐杖来复诊时，脸上的潮红褪了大半，喘得也匀实了。“陈大夫，您那药真神！”他一进门就直着嗓子夸，“昨儿下午喝了药，傍晚就拉了两回，全是黑乎乎的稀便，拉完胸口那团火就散了，夜里能平躺着睡觉了！”

陈砚之示意他坐下，指尖搭在他腕脉上——脉象虽还带点滑数，却比昨日沉稳许多，像湍急的溪流渐趋平缓。“痰少点没？”

“少了少了！”老汉咳了两声，吐出两口清稀的痰，“原来那痰黏得像胶水，现在能咳出来了，也不黄了。”

陈砚之翻开他的眼睑，结膜的充血消了大半，又看他舌苔，焦黑的部分褪成了淡黄。“芒硝别用了，赭石减到10克，加茯苓15克，帮你把剩下的湿痰化了。”他提笔改方时，笔尖在纸上稳如磐石，“再喝三剂，别吃辛辣，少坐在风口纳鞋。”

老汉乐呵呵地抓药去了，爷爷端着茶杯从里屋出来，瞥了眼处方笺：“赭石减得巧，再用就伤正气了。”

“嗯，他痰热去了大半，该侧重健脾化痰了。”陈砚之叠好药方，心里对“随证加减”四个字又多了层体会——就像张锡纯治温病，石膏用30克还是50克，从不是按病名定的，全看病人舌脉里藏的“机”。

正说着，门口进来个抱着肚子的年轻媳妇，脸色惨白，额头上全是冷汗，被丈夫扶着才能站稳。“大夫，我肚子疼得直不起腰，昨天吃了碗凉面，夜里开始拉，现在浑身软得像面条。”

陈砚之让她躺下，按了按她的小腹，左边一按就叫疼，松手时疼得更厉害。“拉的是稀水？带不带黏液？”

“全是稀水，跟尿似的，不带黏液，就是臭得很。”媳妇说话时气若游丝，“还恶心，吐了两回，酸水都吐出来了。”

他搭脉时眉头微蹙——脉浮数，却细得像丝线，按下去没劲。“舌头伸出来我看看。”

媳妇张嘴时，一股酸腐味散开来，舌苔白腻得像涂了层奶油，舌尖却红得发亮。“这是寒邪伤了脾胃，又带点暑湿。”陈砚之忽然想起张锡纯治“霍乱”的案子，用白术、山药健脾，配合滑石、甘草清利暑湿，“您这不算霍乱，但道理相通，得补着脾又利着湿。”

他写方时笔走龙蛇：白术20克、生山药30克、滑石15克、甘草6克，又加了干姜3克。“干姜少点，怕热着您，但又不能没有，得用点温药托住脾胃的气。”

年轻媳妇的丈夫有点犹豫：“她又吐又拉，虚成这样，用滑石会不会太凉？”

“您看这舌苔，白腻是寒，舌尖红是湿里带点热，滑石能把湿热带出去，山药、白术托着正气，干姜防它凉着胃。”陈砚之指着药方解释，语气不疾不徐，“张锡纯先生说‘山药能固肠胃之阴，而又能利湿’，您爱人这情况，用它比用粳米稳。”