第1284章 最后一个面包（1/2）

林女士离开后，李民整理好记录，忍不住开口：“杨教授，如果真是重金属慢性暴露，为什么之前那么多医院，包括一些顶尖医院都没有检测出来？常规重金属筛查应该包含铅、汞、砷，镉有时也会查，但钴确实不常见。”

杨平收回目光，看向这位好学的李医生：“问得好，第一，常规筛查针对的是明确的职业暴露或典型中毒症状。林女士是建筑设计师，爱好园艺和绘画，这些在常规认知里不属于高风险职业。第二，她的症状缺乏特异性，分散在多个系统，骨骼、神经、皮肤等等，很容易被各个专科分解看待，而缺乏一个将其串联的整体视角。第三，也是最重要的一点，”他顿了顿，“慢性低水平毒物暴露，其血药浓度可能完全在正常参考范围内，甚至间歇性波动。毒理学关注的是机体负荷和生物效应，而不仅仅是瞬间的血浓度。钴和镉都是亲骨性元素，会沉积在骨骼中缓慢释放，长期干扰局部骨代谢。尿排泄检测，特别是24小时尿或激发后的尿排泄量，有时比血值更能反映体内负荷。”

李民恍然大悟：“所以，您让她查24小时尿的钴和镉，是想看总排泄量，评估体内蓄积水平？”

“没错，同时，我们还需要看这些元素是否已经造成功能性的后果。比如，镉伤肾，早期可能表现为肾小管功能异常，如低分子蛋白尿、尿β2微球蛋白升高，这些在常规尿检里很容易被忽略。钴干扰线粒体和维生素b12代谢，可能导致巨幼细胞性贫血或同型半胱氨酸升高，但她的血常规基本正常，可能损害程度还没到影响造血的地步，却足以让能量代谢旺盛的骨细胞和神经细胞供电不足。”杨平解释着，同时在心里默默完善着推理链条。“骨骼是一个高度活跃不断重塑的器官，成骨细胞和破骨细胞的平衡极其精细，任何影响细胞能量或矿物质供应的因素都可能导致重塑失衡，局部微结构脆弱，从而产生疼痛。”

李民琢磨一会，觉得自己有点理顺了杨教授的思路，说道：“杨教授，我已经联系了检验科和内分泌科，林女士的特殊检查项目已经加急安排了，最快明天能抽血留尿。职业病科和病理科那边也打了招呼，他们表示会全力配合。骨活检的事情，需要等血液结果有初步指向后再做评估，我已经预留了时间窗。”

“很好。”杨平点点头，“把林女士的病例设为重点关注，任何结果出来，第一时间通知我。”

这时，几个研究生轻手轻脚地进来，李民对他们说：“你们的研究生会议结束了？”

一个研究生回答：“结束了。”

“你们刚刚离开这段时间，我们又碰到一个疑难杂症，哎，真是可惜。”李民摇摇头。

这些研究生立马凑过去要看李民的笔记，怎么去开个会就错过了这么多：“什么病例？我看看。”

……

接下来的两天，杨平依然忙碌于门诊、手术和会诊。中东王室成员的脊柱手术方案经过数次推敲，终于确定，手术日期安排在一个月后，届时他会提前来到三博研究所。

第三天下午，李民拿着刚刚出炉的一摞报告，几乎是跑着进了杨平的办公室。

“杨教授，结果出来了！”李民的声音带着压抑的激动。

杨平接过报告，迅速浏览。

血液检查：血钴：3.2 nmol\/l（参考范围：< 2.0 nmol\/l），轻度升高。血镉：1.8μg\/l（参考范围：< 1.0μg\/l），轻度升高。血铅、汞、砷等均在正常范围。血钙、血磷正常。血镁：0.了关于钴、镉毒性，特别是其对骨骼和肾脏影响的文献。他们发现，虽然急性中毒病例有报道，但像林女士这样因长期低水平艺术材料暴露导致如此隐匿、复杂症状的案例极其罕见，文献记载寥寥。这更凸显了明确诊断的重要性。

同时，杨平也根据现有结果，开始构思初步的干预方案。如果骨活检证实骨骼微结构损害与重金属负荷相关，那么治疗核心将是：彻底避免继续暴露：更换所有含钴、镉的绘画材料，严格做好防护，甚至考虑暂停绘画爱好一段时间。

他口述，李民记录治疗，旁边的研究生们全部打开笔记本，开始沙沙地做记录。